Effet de la ventilation mécanique sur l'ablation par radiofréquence dans la fibrillation auriculaire

L'ablation par radiofréquence pour le traitement de la fibrillation auriculaire (FA) a récemment été réalisée sous anesthésie générale avec des patients connectés à un dispositif de ventilateur mécanique. Il existe des études montrant que si les patients sont connectés à une ventilation spontanée ou contrôlée affecte directement les résultats de la procédure d'ablation. Dans la procédure d'ablation, le contact avec les tissus myocardiques sûrs de l'électrode du cathéter détermine la distribution de taille des lésions prévisible et, finalement, le succès de la procédure. Par conséquent, la force de contact a été un marqueur fiable pour prédire la capacité de délivrer une lésion transmurale efficace. Le mouvement de la pointe du cathéter dû aux changements respiratoires peut entraîner une formation de lésions inadéquate, entraînant potentiellement une récidive de FA. Dans la littérature existante, la ventilation à haute fréquence des jets (HFJV) augmente la stabilité du cathéter, améliore le contact tissulaire et réduit la récidive en AF en raison d'un mouvement thoracique réduit. Une stratégie alternative a été utilisée en simulant une très faible ventilation de volume de marée avec une fréquence respiratoire élevée avec un flux similaire à HFJV avec des dispositifs d'anesthésie standard.

L'incidence de la récidive de fibrillation auriculaire après l'ablation du cathéter dépend de divers facteurs et techniques de procédure au niveau du patient. Un déterminant important du succès dans l'ablation de l'AF est l'adéquation de l'énergie délivrée au tissu cardiaque et la durabilité de l'isolement des veines pulmonaires (PVI). Environ 20% des patients subissant une ablation AF nécessitent une révocation dans les 12 mois, quelle que soit la technique. La récidive AF après l'ablation se produit principalement par reconnexion électrique de la veine pulmonaire, et la vitesse ≥ 1 veine pulmonaire reconnectée pendant la réablation de la FA est> 80%. L'administration d'énergie inadéquate et le chauffage des tissus dues à un contact insuffisant ou à des emplacements anatomiques difficiles pendant l'ablation est l'un des principaux coupables de la défaillance de la procédure dans l'ablation par radiofréquence (RFA). Par conséquent, les efforts pour améliorer le succès de la procédure PVI comprennent l'optimisation de la stabilité du cathéter et de la force de contact. Ainsi, la force du cathéter et la stabilité sont fortement influencées par le mouvement thoracique induit par les respiratoires, démontrant l'importance de la respiration contrôlée pour une plus grande optimisation d'ablation. La fluoroscopie et les temps d'ablation pendant les ablations AF guidées par cartographie électroanatomique se sont considérablement améliorées avec l'utilisation d'une ventilation mécanique contrôlée. Pour améliorer le contact du cathéter, une anesthésie générale avec une respiration contrôlée a été utilisée pour un meilleur succès procédural que la sédation consciente.

À ce jour, il n’existe dans la littérature aucun essai clinique randomisé démontrant la supériorité d’un mode de ventilation sur un autre lors de la procédure d’ablation. Un faible volume courant, une fréquence respiratoire élevée (FCV, Flow Controlled Ventilation), une ventilation mécanique à pression contrôlée (PCV), une ventilation mécanique à volume contrôlé (VCV), une ventilation mécanique à volume contrôlé par pression garantie (PRVC) peuvent être appliquées avec l'équipement de ventilation mécanique disponible en la clinique d'anesthésiologie et de réanimation de l'hôpital des enquêteurs. Cependant, le mode ventilateur mécanique HFJV ne peut pas être appliqué chez les patients sous anesthésie générale conformément aux installations de l'hôpital des enquêteurs. De plus, il n’existe aucune information précise dans la littérature sur la supériorité d’un mode sur l’autre pour la procédure d’ablation. Par conséquent, différents modes de ventilation mécanique sont appliqués dans les procédures d'ablation à l'hôpital des enquêteurs selon les préférences du praticien. Les enquêteurs estiment qu'il est nécessaire d'étudier les modes utilisés dans les procédures d'ablation réalisées sous anesthésie générale.