Влияние механической вентиляции на радиочастотную абляцию при фибрилляции предсердий

Радиочастотная абляция для лечения фибрилляции предсердий (AF) недавно была выполнена под общим анестезией с пациентами, подключенными к устройству механического вентилятора. Существуют исследования, показывающие, что пациенты связаны с спонтанной или контролируемой вентиляцией, напрямую влияет на результаты процедуры абляции. В процедуре абляции безопасный контакт ткани миокарда в катетерном электроде определяет предсказуемое распределение по размеру поражения и, в конечном счете, процедурный успех. Следовательно, контактная сила была надежным маркером в прогнозировании способности обеспечить эффективное трансральное поражение. Движение кончика катетера из -за дыхательных изменений может привести к неадекватному образованию поражения, что потенциально приводит к рецидивам AF. Сообщалось, что в существующей литературе высокочастотная реактивная вентиляция (HFJV) повышает стабильность катетера, улучшает контакт с тканями и уменьшает рецидив AF из-за уменьшения движения грудной клетки. Альтернативная стратегия использовалась путем моделирования очень низкой вентиляции приливной объема с высокой частотой дыхания с потоком, аналогичным HFJV со стандартными устройствами анестезии.

Частота рецидивов фибрилляции предсердий после катетерной абляции зависит от различных факторов на уровне пациента и процедурных методов. Важным фактором, определяющим успех абляции ФП, является адекватность энергии, доставляемой к сердечной ткани, и долговечность изоляции легочных вен (ЛВВ). Примерно 20% пациентов, перенесших абляцию ФП, требуют повторной абляции в течение 12 месяцев, независимо от техники. Рецидив ФП после аблации происходит в основном за счет повторного электрического соединения легочной вены, а частота повторного соединения ≥ 1 легочной вены во время реаблации ФП составляет >80%. Недостаточная доставка энергии и нагрев тканей из-за недостаточного контакта или сложных анатомических участков во время абляции является одной из основных причин неудачных процедур при радиочастотной абляции (РЧА). Таким образом, усилия по повышению успеха процедуры PVI включают оптимизацию стабильности катетера и контактной силы. Таким образом, на силу и стабильность катетера сильно влияют движения грудной клетки, вызванные дыханием, что демонстрирует важность контролируемого дыхания для дальнейшей оптимизации абляции. Время рентгеноскопии и абляции во время абляции ФП под контролем электроанатомического картирования значительно улучшилось при использовании контролируемой механической вентиляции. Для улучшения контакта с катетером для достижения большего успеха процедуры используется общая анестезия с контролируемым дыханием, чем сознательная седация.

На сегодняшний день в литературе нет рандомизированных клинических испытаний, демонстрирующих превосходство одного способа вентиляции над другой во время процедуры абляции. Низкий приливный объем, высокая частота дыхания (FCV, вентиляция контролируемого потоком), управляемая давлением механическая вентиляция (PCV), управляемая объемом механическая вентиляция (VCV), гарантированная объемная объем давления (PRVC) может быть применена с помощью оборудования механического вентилятора, доступного в вентиляции. Анестезиология и реанимация клиники из больницы исследователей. Тем не менее, режим механического вентилятора HFJV не может быть применен у пациентов с анестезией в соответствии с учреждениями больницы исследователей. Кроме того, в литературе нет определенной информации о превосходстве любого режима по сравнению с другим для процедуры абляции. Следовательно, различные режимы механической вентиляции применяются в процедурах абляции в больнице исследователей в соответствии с предпочтениями практикующего. Исследователи считают, что существует необходимость в исследованиях по модам, используемым в процедурах абляции, выполняемых под общим наркозом.