体外生命維持装置を使用している重度心肺機能障害患者の運動リハビリテーション

I. はじめに

重度の心機能障害や肺機能障害の長期的な影響には、鎮静剤の使用の増加、人工呼吸器のパラメータの増加、せん妄の発生などが含まれます。 これらの後遺症はすべて、長期間の床上安静と不動に関連しており、筋肉量と骨密度の深刻な減少を引き起こします。 筋肉と骨の重大な損失により、患者は筋力低下、骨粗鬆症、持久力の低下のリスクにさらされます。 体外膜型人工肺 (ECMO) は、重度の心臓および/または肺の機能不全を軽減するために使用される戦略です。 簡単に説明すると、ECMO の間、血液は機械回路と外部人工肺を通過し、二酸化炭素が除去されて酸素が追加されます。 その後、血液はポンプによって再注入され、体に戻るときに心臓血管をサポートします。 患者自身の心臓や肺が適切に機能できない場合にガス交換を提供し、重度の呼吸不全患者の生存率と転帰を改善することが示されています。

調査官は、このリハビリテーションプログラムに参加しているECMOで治療された心臓および/または肺機能障害の患者が、このリハビリテーションプログラムに参加していない患者よりも短期的および長期的な結果を示すと仮定しています。 この研究には4つの目的があります。このリハビリテーションプログラムに参加する患者は、（1）ECMOおよび機械的換気から離乳速度を大幅に増加させることを示します。日常生活の運動と改善と改善の増加[ADL]、および（4）生活の質、長期的な結果、短い身体パフォーマンスバッテリー、リハビリテーション結果の大幅な向上。

II.背景 この研究の目的は、ECMO 回路の使用日数を短縮し、生活の質を改善し、ECMO 後の合併症を減少させ、良好な長期転帰をもたらす、ECMO 患者のための学際的で構造化された運動およびリハビリテーション プログラムを確立することです。増加しています。 ECMO を受けている患者に対する体系化された運動プログラムについて確立された標準治療が存在しないため、これは重要です。 これらの患者は、初期段階では病気の大部分が原因で主に寝たきりになります。体系化された運動療法の早期実施が開始されれば、患者が身体の生理学的ベースラインに戻るまでにかかる時間が短縮され、生活の質が向上します。

文献を徹底的にレビューすると、ECMO患者集団におけるリハビリテーション、運動、身体活動に関する研究が決定的に不足していることがわかります。 さらに、ECMO患者のための体系化されたリハビリテーションプログラムはまったく存在しません。 この集団における構造化された抵抗力のある運動プログラムの使用については研究されていません。 したがって、この欠陥を克服することは、全国の心不全および呼吸不全で集中治療室（ICU）に入院する10％、特にECMOに配置されている患者にとって非常に重要です。

ECMO患者集団のリハビリテーションを説明する文献には、約30の研究が存在します。 簡単に言えば、重度の肺機能障害のある成人を対象としたこれらの研究は、モビリティトレーニングと物理（PT）と作業療法（OT）を取り入れたリハビリテーションプログラムへの参加（OT）が機能的および生理学的転帰を大幅に改善し、筋肉の浪費、鎮静要件、滞在期間を減少させることを示しています。 リハビリテーションに参加する患者も持久力を高め、心肺系の完全な安定化と神経学的機能の完全な回復を持っています。 最も重要なことは、リハビリテーションプログラムに参加する重度の肺機能障害のある患者が死亡率を低下させることが示されており、家に退院する可能性が高いことです。

iii。理論的根拠は、ECMO集団におけるリハビリテーションの方法を研究するためのランダム化比較試験が必要であり、この提案はその目標への最初のステップとして機能します。 研究者は、ここで提案されている活動が生理学的反応、身体機能、心理社会的幸福を改善することにより、ECMO患者の集団に有益に影響を与えると固く信じています。 ベッドに覆われた不動の成人では、肥満、インスリン抵抗性、一般的な脱行などの危険因子を減らすために運動と動きが重要です。 このプログラムの証拠ベースは、いくつかの患者集団の基本的および臨床科学文献の両方にあります：成人と小児の火傷、老人および虚弱、ベッドレストと反重力（国立航空宇宙管理[NASA]を介して）、ポスト - 心停止、および外傷性脳損傷（TBI）。 したがって、調査員はこれらの分野の思想的リーダーのチームを結成し、ECMO集団にパーソナライズされたリハビリテーションプログラムを作成しました。

この研究は、構造化された運動プログラムが ECMO 患者の短期的および長期的な転帰にどのような影響を与えるかについての知識を前進させるでしょう。 ECMO患者が運動することによる生理学的利点についての知識は進歩するだろう。 日常の看護ケア、可動性訓練、PT/OT、レジスタンストレーニングを垂直化することで、研究者は筋肉の消耗を最小限に抑え、患者の入院期間を短縮するのに役立つ要素をより深く理解できるようになります。

筋肉の消耗と滞在期間の減少、死亡のリスクの低下、鎮静要件の減少は、患者が完全な心肺および神経学的回復を持つ可能性を高めます。 また、より長い治療期間は、ドルでの大幅なコストにつながりますが、人間のコスト/価値にも変換されます。

セクション B: 研究計画

IV.研究の目的 この研究の目的は、患者が許容できる最高強度の運動と活動を完了して、筋力、機能、およびベッド外での活動を最大限に向上させることです。 これを行うことで、研究者らはまた、褥瘡による圧迫損傷や長時間の床上安静に関連する共通領域の皮膚損傷の可能性のリスクを軽減する予定です。 この研究では、研究者らは、垂直位置決めに VitalGo トータル リフト ベッド (TLB) V5 を利用して、筋力トレーニング、可動性タスク、および ADL などの機能的活動を含む活動に対する血行力学的反応の可能性を高めます。