Trainingsrehabilitation bei Patienten mit schwerer kardiopulmonaler Dysfunktion bei extrakorporaler Lebenserhaltung

I.Einleitung

Zu den langfristigen Folgen einer schweren Herz- und/oder Lungenfunktionsstörung gehören: der verstärkte Einsatz von Sedierung, erhöhte Parameter am Beatmungsgerät und das Auftreten von Delir. Diese Folgen sind alle mit längerer Bettruhe und Immobilität verbunden, was zu einem starken Verlust an Muskelmasse und Knochendichte führt. Ein erheblicher Muskel- und Knochenverlust führt bei Patienten zu einem Risiko für Muskelschwäche, Osteoporose und verminderte Ausdauer. Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine Strategie zur Linderung schwerer Herz- und/oder Lungenfunktionsstörungen. Kurz gesagt, während der ECMO durchläuft das Blut einen mechanischen Kreislauf und einen externen Oxygenator, der Kohlendioxid entfernt und Sauerstoff hinzufügt. Anschließend wird das Blut durch eine Pumpe erneut infundiert, um bei der Rückkehr in den Körper eine kardiovaskuläre Unterstützung zu gewährleisten. Es sorgt für den Gasaustausch bei Patienten, deren Herz und/oder Lunge nicht ausreichend funktionieren können, und verbessert nachweislich die Überlebensraten und Ergebnisse bei Patienten mit schwerer Ateminsuffizienz.

Die Forscher nehmen an, dass Patienten mit Herz- und/oder Lungenfunktionsstörungen, die mit ECMO behandelt wurden, die an diesem Rehabilitationsprogramm teilnehmen, eine bessere kurzfristige und langfristige Ergebnisse aufweisen als Patienten, die nicht an diesem Rehabilitationsprogramm teilgenommen haben. Diese Studie gibt es vier Ziele: Patienten, die an diesem Rehabilitationsprogramm teilnehmen Erhöhte Zeitübungen und Verbesserung und Fertigstellung von Aktivitäten des täglichen Lebens [ADL] und (4) erhebliche Erhöhung der Lebensqualität, langfristigen Ergebnisse, einer kurzen Batterie für körperliche Leistung und Rehabilitationsergebnisse.

II. Hintergrund Die beabsichtigte Errungenschaft dieser Studie besteht darin, ein multidisziplinäres, strukturiertes Übungs- und Rehabilitationsprogramm für Patienten mit ECMO zu etablieren, damit die Tage auf einem ECMO-Kreislauf verkürzt werden, die Lebensqualität verbessert wird, Post-ECMO-Komplikationen verringert werden und positive langfristige Ergebnisse erzielt werden werden erhöht. Dies ist wichtig, da es keinen Pflegestandard für ein strukturiertes Trainingsprogramm für ECMO-Patienten gibt. Diese Patienten sind im Anfangsstadium für den Großteil ihrer Krankheit bettlägerig; Wenn mit der frühzeitigen Umsetzung eines strukturierten Trainingsprogramms begonnen wird, verkürzt sich die Zeit, die Patienten benötigen, um zu ihrem körperlichen physiologischen Ausgangszustand zurückzukehren, und verbessert so ihre Lebensqualität.

Eine gründliche Durchsicht der Literatur zeigt, dass es einen kritischen Mangel an Studien zu Rehabilitation, Bewegung oder körperlicher Aktivität bei ECMO-Patienten gibt. Darüber hinaus gibt es einfach kein strukturiertes Rehabilitationsprogramm für ECMO-Patienten. Der Einsatz eines strukturierten Widerstandsübungsprogramms in dieser Population wurde nicht untersucht. Daher ist die Überwindung dieses Mangels äußerst wichtig für die 10 % der landesweiten Einweisungen auf die Intensivstation (ICU) mit Herz- und Atemversagen, insbesondere für diejenigen, die einer ECMO unterzogen werden.

In der Literatur gibt es ungefähr 30 Studien, die die Rehabilitation in der ECMO -Patientenpopulation beschreiben. Kurz gesagt haben diese Studien an Erwachsenen mit schwerer Lungenfunktionsstörung gezeigt, dass die Teilnahme an Rehabilitationsprogrammen mit Mobilitätstraining und physischer (PT) und Ergotherapie (OT) die funktionellen und physiologischen Ergebnisse signifikant verbessern und die Muskelverschwendung, Sedierungsanforderungen und Aufenthaltsdauer verringern. Die Patienten, die an der Rehabilitation teilnehmen, erhöhen auch die Ausdauer und haben die volle Stabilisierung des kardiopulmonalen Systems und die vollständige Wiederherstellung neurologischer Funktionen. Vor allem wurde gezeigt, dass Patienten mit schwerer Lungenfunktionsstörung, die in ein Rehabilitationsprogramm eintreten, die Mortalität verringern und mit größerer Wahrscheinlichkeit nach Hause entlassen werden.

III. Begründung Es besteht eine Notwendigkeit von randomisierten kontrollierten Studien zur Untersuchung von Methoden zur Rehabilitation in der ECMO -Population, und dieser Vorschlag dient als erster Schritt in Richtung dieses Ziels. Die Ermittler sind der festen Überzeugung, dass die hier vorgeschlagenen Aktivitäten die ECMO-Patientenpopulation vorteilhaft beeinflussen werden, indem sie die physiologischen Reaktionen, die physische Funktion und das psychosoziale Wohlbefinden verbessern. In Bett- und unbeweglichen Erwachsenen sind Bewegung und Bewegung wichtig, um Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Insulinresistenz und allgemeine Dekonditionierung zu reduzieren. Die Evidenzbasis für dieses Programm findet sich sowohl in der Grundliteratur der grundlegenden als auch in der klinischen Wissenschaft mehrerer Patientenpopulationen: Erwachsene und pädiatrische Verbrennungen, Geriatrische und Gebrechlichkeiten, Bettruhe und Antigravitation (über nationale Studien zur Luftfahrt- und Weltraumverwaltung [NASA], Post- Herzstillstand und traumatische Hirnverletzung (TBI). Daher haben die Ermittler ein Team von Vordenker aus diesen Bereichen gebildet, um ein personalisiertes Rehabilitationsprogramm in der ECMO -Bevölkerung zu schaffen.

Diese Studie wird unser Wissen darüber erweitern, wie sich ein strukturiertes Trainingsprogramm auf ECMO-Patienten auf ihre kurz- und langfristigen Ergebnisse auswirkt. Das Wissen über die physiologischen Vorteile der körperlichen Betätigung von ECMO-Patienten wird zunehmen. Die Vertikalisierung in die tägliche Pflege, Mobilitätsübungen, PT/OT und Krafttraining wird den Forschern ein besseres Verständnis der Komponenten vermitteln, die dazu beitragen, den Muskelschwund minimal zu halten und die Verweildauer eines Patienten zu verkürzen.

Verringerte Muskelverschwendung und Aufenthaltsdauer, ein verringertes Mortalitätsrisiko und eine verminderte Sedierungsanforderungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten eine vollständige kardiopulmonale und neurologische Erholung haben. Längere Behandlungszeiten führen auch zu erheblichen Kosten in Dollar, aber auch in menschlichen Kosten/Wert.

ABSCHNITT B: FORSCHUNGSPLAN

Iv. Studienziele Die Ziele dieser Studie sind es, die von den Patienten tolerierte höchste Intensitätsübung und -aktivität zu vervollständigen, um ihr Fortschreiten von Stärke, Funktion und aus der Bettaktivität zu maximieren. Dabei werden die Ermittler auch das Risiko für das Potential des Hautabbaus in den gemeinsamen Bereichen, die mit Dekubitus -Druckverletzungen und verlängerten Bettläufen verbunden sind, verringern. In dieser Studie werden die Ermittler das VitalGo Total Lift Bett (TLB) V5 für die vertikale Positionierung verwenden, um ein besseres Potenzial für eine hämodynamische Reaktion auf Aktivitäten zu bieten: Krafttraining, Mobilitätsaufgaben und funktionelle Aktivitäten wie ADLs.