체외 생명 지원에 대한 심각한 심폐 기능 장애가있는 환자의 운동 재활

I.소개

심각한 심장 및/또는 폐 기능 장애의 장기 결과에는 진정의 사용 증가, 인공 호흡기의 매개 변수 증가 및 섬망의 발생률이 포함됩니다. 이 후유증은 모두 장기간의 침대 휴식 및 부동성과 관련이 있으며, 이는 근육량과 뼈 밀도의 심각한 손실을 유발합니다. 근육과 뼈의 상당한 손실로 인해 환자는 근육 약화, 골다공증 및 지구력을 낮출 수 있습니다. 체외 막 산소화 (ECMO)는 심각한 심장 및/또는 폐 기능 장애를 완화하는 데 사용되는 전략입니다. 간략하게, ECMO 동안 혈액은 기계적 회로 및 외부 산소화기를 통과하여 이산화탄소를 제거하고 산소를 첨가합니다. 그런 다음 혈액을 펌프에 의해 재 흡수하여 신체로 돌아올 때 심혈관 지지대를 제공합니다. 그것은 자신의 심장 및/또는 폐가 적절하게 기능 할 수 없을 때 환자에 대한 가스 교환을 제공하며 심각한 호흡기 부전이있는 환자의 생존율과 결과를 향상시키는 것으로 나타났습니다.

연구자들은 이 재활 프로그램에 참여하는 ECMO로 치료받은 심장 및/또는 폐 기능 장애 환자가 이 재활 프로그램에 참여하지 않은 환자보다 더 나은 단기 및 장기 결과를 나타낼 것이라고 가정합니다. 이 연구에는 네 가지 목표가 있습니다. 이 재활 프로그램에 참여하는 환자는 (1) ECMO 및 기계적 환기로 인한 이탈률이 크게 증가하고, (2) ECMO 후 주요 합병증의 비율이 크게 감소하고, (3) 크게 감소합니다. 운동 시간 증가, 일상 생활 활동(ADL)의 개선 및 완료, (4) 삶의 질, 장기적 결과, 짧은 신체 성능 배터리 및 재활 결과의 상당한 증가.

II. 배경이 연구의 의도 된 성과는 ECMO 환자를위한 다 분야의 구조화 된 운동 및 재활 프로그램을 확립하여 ECMO 회로의 날이 감소하고 삶의 질이 향상되고 ECMO 후 합병증이 감소하며 긍정적 인 장기 결과가 감소합니다. 증가합니다. 이는 ECMO 환자를위한 구조화 된 운동 프로그램에 대한 표준 치료가 없기 때문에 중요합니다. 이 환자들은 주로 초기 단계에서 대부분의 질병에 묶여 있습니다. 구조화 된 운동 요법의 조기 구현이 시작되면 환자가 신체적 생리 학적 기준으로 돌아 오는 데 걸리는 시간이 줄어들어 삶의 질이 향상됩니다.

문헌에 대한 철저한 검토에 따르면 ECMO 환자 집단에서 재활, 운동 또는 신체 활동에 대한 연구가 크게 부족하다는 것을 나타냅니다. 또한, ECMO 환자를위한 구조화 된 재활 프로그램은 단순히 존재하지 않습니다. 이 집단에서 구조화 된 내성 운동 프로그램의 사용은 연구되지 않았다. 따라서,이 결핍을 극복하는 것은 전국의 심장 및 호흡기 부전, 특히 ECMO에 배치 된 사람들의 중환자 및 호흡 부전이있는 10%의 집중 치료실 (ICU) 입학에 매우 중요합니다.

ECMO 환자 집단의 재활을 설명하는 문헌에는 약 30 개의 연구가 존재합니다. 간단히 말해서, 심각한 폐 기능 장애가있는 성인의 이러한 연구에 따르면 이동성 훈련 및 신체 훈련 (PT) 및 직업 치료 (OT)를 포함하는 재활 프로그램 참여는 기능적 및 생리적 결과를 크게 향상시키고 근육 낭비, 진정 요구 사항 및 체류 기간을 크게 향상시키는 것으로 나타났습니다. 재활에 참여하는 환자는 또한 지구력을 증가시키고 심폐 시스템의 완전한 안정화와 신경 학적 기능의 완전한 회복을 갖는다. 가장 중요한 것은 재활 프로그램에 들어가는 심각한 폐 기능 장애가있는 환자가 사망률을 줄이고 집에 퇴원 할 가능성이 더 높다는 것이 밝혀졌습니다.

III. 이론적 근거 ECMO 인구의 재활 방법을 연구하기 위해 무작위 통제 시험이 필요하며,이 제안은 그 목표를 향한 첫 단계 역할을합니다. 연구자들은 여기에 제안 된 활동이 생리적 반응, 신체 기능 및 심리 사회적 복지를 개선함으로써 ECMO 환자 집단에 유익하게 영향을 미칠 것이라고 확신합니다. 침대가 자고 움직이지 않는 성인의 경우 운동과 운동은 비만, 인슐린 저항성 및 일반적인 디컨디션과 같은 위험 요소를 줄이는 데 중요합니다. 이 프로그램의 증거 기반은 여러 환자 인구의 기본 및 임상 과학 문헌에서 찾을 수 있습니다 : 성인 및 소아 화상, 노인 및 연약함, 침대 휴식 및 방해함 (NASA], Post- 심정지 및 외상성 뇌 손상 (TBI). 따라서, 수사관들은이 지역에서 사고 리더 팀을 구성하여 ECMO 인구에서 개인화 된 재활 프로그램을 만들었습니다.

이 연구는 구조화된 운동 프로그램이 ECMO 환자의 단기 및 장기 결과에 어떻게 영향을 미치는지에 대한 지식을 발전시킬 것입니다. ECMO 환자 운동의 생리학적 이점에 대한 지식이 발전할 것입니다. 일일 간호, 이동성 운동, PT/OT 및 저항 훈련을 수직화하면 연구자는 근육 소모를 최소화하고 환자의 입원 기간을 줄이는 데 도움이 되는 구성 요소에 대해 더 잘 이해할 수 있습니다.

근육 소모 및 입원 기간 감소, 사망 위험 감소, 진정 요구 사항 감소로 인해 환자의 심폐 및 신경학적 회복 가능성이 높아집니다. 치료 기간이 길어지면 상당한 비용이 들 뿐만 아니라 인적 비용/가치 측면에서도 상당한 비용이 발생합니다.

섹션 B: 연구 계획

IV. 연구 목적 본 연구의 목적은 환자가 견딜 수 있는 최고 강도의 운동과 활동을 완료하여 근력, 기능 및 침대 밖 활동의 진행을 최대화하는 것입니다. 이를 통해 조사관은 욕창 욕창 및 장기간의 침상 안정과 관련된 공용 부위의 피부 손상 가능성에 대한 위험도 줄일 것입니다. 본 연구에서 조사관은 근력 훈련, 이동성 작업 및 ADL과 같은 기능적 활동을 포함하는 활동에 대한 혈역학적 반응에 대한 더 나은 잠재력을 제공하기 위해 수직 위치 지정을 위해 VitalGo Total Lift Bed(TLB) V5를 활용할 것입니다.