Cvičení rehabilitace u pacientů se závažnou kardiopulmonální dysfunkcí na mimokorporální podpoře života

I.introduction

Mezi dlouhodobé důsledky závažné srdeční a/nebo plicní dysfunkce patří: zvýšené používání sedace, zvýšené parametry na ventilátoru a výskyt deliria. Všechny tyto následky jsou spojeny s prodlouženým odpočinkem a nehybností, což způsobuje závažnou ztrátu svalové hmoty a hustoty kostí. Významná ztráta svalu a kostí způsobuje, že pacienti budou ohroženi slabostí svalů, osteoporózou a snížením vytrvalosti. Extrakorporální oxygenace membrány (ECMO) je strategie používaná ke zmírnění těžké srdeční a/nebo plicní dysfunkce. Stručně řečeno, během ECMO krev prochází mechanickým obvodem a externím oxygenátorem, který odstraňuje oxid uhličitý a přidává kyslík. Krev je pak znovu naplněna pumpou, aby poskytla kardiovaskulární podporu po návratu do těla. Poskytuje výměnu plynu pro pacienty, když jejich vlastní srdce a/nebo plíce nejsou schopny adekvátně fungovat a bylo prokázáno, že zlepšuje míru přežití a výsledky u pacientů s těžkým respiračním selháním.

Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti se srdeční a/nebo plicní dysfunkcí léčení ECMO, kteří se účastní tohoto rehabilitačního programu, budou vykazovat lepší krátkodobé a dlouhodobé výsledky než pacienti, kteří se tohoto rehabilitačního programu nezúčastnili. Tato studie má čtyři cíle: pacienti, kteří se účastní tohoto rehabilitačního programu, budou vykazovat (1) významně zvýšenou míru odvykání od ECMO a od mechanické ventilace, (2) významně sníženou míru závažných post-ECMO komplikací, (3) významně delší čas na cvičení a zlepšení a dokončení aktivit každodenního života [ADL] a (4) významné zvýšení kvality života, dlouhodobé výsledky, krátká baterie fyzického výkonu a výsledky rehabilitace.

II. Pozadí Zamýšleným úspěchem této studie bude vytvoření multidisciplinárního, strukturovaného cvičebního a rehabilitačního programu pro pacienty na ECMO tak, aby se zkrátily dny na ECMO okruhu, zlepšila se kvalita života, snížily se komplikace po ECMO a aby se dosáhlo pozitivních dlouhodobých výsledků. jsou zvýšené. To je důležité, protože neexistuje žádný standard péče pro strukturovaný cvičební program pro pacienty na ECMO. Tito pacienti jsou primárně upoutáni na lůžko pro většinu svého onemocnění v časných stádiích; pokud se zahájí časná implementace strukturovaného cvičebního režimu, pak se doba, kterou pacienti potřebují, aby se vrátili do své fyzické fyziologické výchozí hodnoty, zkrátí, čímž se zlepší kvalita jejich života.

Důkladný přehled literatury ukazuje, že existuje kritický nedostatek studií rehabilitace, pohybu nebo fyzické aktivity v populaci pacientů ECMO. Navíc strukturovaný rehabilitační program pro pacienty ECMO prostě neexistuje. Použití strukturovaného rezistentního cvičebního programu u této populace nebylo studováno. Překonání tohoto nedostatku je tedy extrémně důležité pro 10 % přijatých na jednotky intenzivní péče (JIP) se srdečním a respiračním selháním v celé zemi, konkrétně u těch, kteří jsou umístěni na ECMO.

V literatuře existuje přibližně 30 studií, které popisují rehabilitaci v populaci pacientů ECMO. Stručně řečeno, tyto studie u dospělých s těžkou plicní dysfunkcí ukázaly, že účast na rehabilitačních programech zahrnujících pohybový trénink a fyzickou (PT) a pracovní terapii (OT) významně zlepšuje funkční a fyziologické výsledky a snižuje chřadnutí svalů, požadavky na sedaci a délku pobytu. Pacienti, kteří se účastní rehabilitace, také zvyšují vytrvalost a mají plnou stabilizaci kardiopulmonálního systému a plnou obnovu neurologických funkcí. A co je nejdůležitější, ukázalo se, že pacienti s těžkou plicní dysfunkcí, kteří vstupují do rehabilitačního programu, snižují mortalitu a je pravděpodobnější, že budou propuštěni domů.

III. Odůvodnění Existuje potřeba randomizovaných kontrolovaných studií pro studium metod rehabilitace v populaci ECMO a tento návrh slouží jako první krok k tomuto cíli. Vyšetřovatelé pevně věří, že zde navrhované aktivity příznivě ovlivní populaci pacientů ECMO zlepšením fyziologických reakcí, fyzických funkcí a psychosociální pohody. U dospělých upoutaných na lůžko a imobilních je cvičení a pohyb důležité při snižování rizikových faktorů, jako je obezita, inzulínová rezistence a celková dekondice. Důkazní základnu pro tento program lze nalézt v základní i klinické vědecké literatuře několika populací pacientů: popáleniny dospělých a dětí, geriatrické a křehké, klid na lůžku a antigravitace (prostřednictvím studií Národního úřadu pro letectví a vesmír [NASA]), post- srdeční zástava a traumatické poranění mozku (TBI). Vyšetřovatelé proto vytvořili tým myšlenkových vůdců z těchto oblastí, aby vytvořili personalizovaný rehabilitační program v populaci ECMO.

Tato studie zvýší naše znalosti o tom, jak strukturovaný program cvičení ovlivňuje pacienty ECMO v jejich krátkodobých a dlouhodobých výsledcích. Ve fyziologických výhodách cvičení pacientů s ECMO bude pokročit v znalostech. Vertikalizace do každodenní ošetřovatelské péče, cvičení mobility, školení PT/OT a odporu poskytne vyšetřovatelům lepší porozumění složek, které pomáhají udržovat sval plýtvání minimálním a pomáhají snižovat délku pobytu pacienta.

Snížené chřadnutí svalů a délka pobytu, snížené riziko úmrtnosti a snížené požadavky na sedaci zvýší pravděpodobnost, že pacienti budou mít úplné kardiopulmonální a neurologické zotavení. Delší léčebné doby se také promítají do značných nákladů v dolarech, ale také v lidských nákladech/hodnotě.

ODDÍL B: VÝZKUMNÝ PLÁN

IV. Cíle studie Cílem této studie je dokončit cvičení a aktivitu s nejvyšší intenzitou, jak pacienti tolerují k maximalizaci jejich progrese síly, funkce a mimo lůžko. Přitom vyšetřovatelé také sníží riziko potenciálu rozdělení kůže na společných oblastech spojených s úrazy dekubitu a prodlouženou lůžko. V této studii budou vyšetřovatelé využívat VITALGO COLTAL LET BED (TLB) V5 pro vertikální polohu, aby poskytli lepší potenciál pro hemodynamickou reakci na činnosti, aby zahrnovali: silové trénink, úkoly mobility a funkční činnosti, jako jsou ADL.