Revalidatie uitoefenen bij patiënten met ernstige cardiopulmonale disfunctie bij extracorporale levensondersteuning

I.Inleiding

De langetermijngevolgen van ernstige hart- en/of longdisfunctie zijn onder meer: ​​het toegenomen gebruik van sedatie, verhoogde parameters op de beademingsapparatuur en de incidentie van delirium. Deze gevolgen houden allemaal verband met langdurige bedrust en immobiliteit, wat ernstig verlies van spiermassa en botdichtheid veroorzaakt. Aanzienlijk verlies van spieren en botten zorgt ervoor dat patiënten risico lopen op spierzwakte, osteoporose en een verminderd uithoudingsvermogen. Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) is een strategie die wordt gebruikt om ernstige hart- en/of longdysfunctie te verlichten. Kortom, tijdens ECMO stroomt het bloed door een mechanisch circuit en een externe oxygenator, die kooldioxide verwijdert en zuurstof toevoegt. Bloed wordt vervolgens opnieuw toegediend door een pomp om cardiovasculaire ondersteuning te bieden bij terugkeer in het lichaam. Het zorgt voor gasuitwisseling voor patiënten wanneer hun eigen hart en/of longen niet adequaat kunnen functioneren, en er is aangetoond dat het de overlevingskansen en resultaten verbetert bij patiënten met ernstig ademhalingsfalen.

De onderzoekers veronderstellen dat patiënten met hart- en/of longdisfunctie die worden behandeld met ECMO en die deelnemen aan dit revalidatieprogramma betere resultaten op de korte en lange termijn zullen vertonen dan patiënten die niet aan dit revalidatieprogramma hebben deelgenomen. Dit onderzoek heeft vier doelstellingen: patiënten die aan dit revalidatieprogramma deelnemen, zullen (1) een aanzienlijk sneller ontwenningspercentage vertonen na ECMO en mechanische beademing, (2) een significant lager aantal ernstige post-ECMO-complicaties, (3) een aanzienlijk lager aantal ernstige post-ECMO-complicaties. meer tijd aan lichaamsbeweging en verbetering en voltooiing van activiteiten van het dagelijks leven [ADL], en (4) significante toename van de kwaliteit van leven, langetermijnresultaten, korte fysieke prestatiebatterij en revalidatieresultaten.

II. Achtergrond Het beoogde doel van deze studie is het opzetten van een multidisciplinair, gestructureerd oefen- en revalidatieprogramma voor patiënten die ECMO ondergaan, zodat het aantal dagen op een ECMO-circuit wordt verkort, de kwaliteit van leven wordt verbeterd, post-ECMO-complicaties worden verminderd en positieve resultaten op de lange termijn ontstaan. zijn verhoogd. Dit is belangrijk omdat er geen zorgstandaard is vastgesteld voor een gestructureerd oefenprogramma voor patiënten die ECMO ondergaan. Deze patiënten zijn in de vroege stadia voor het grootste deel van hun ziekte voornamelijk aan bed gebonden; als vroegtijdig wordt begonnen met de implementatie van een gestructureerd oefenregime, zal de hoeveelheid tijd die patiënten nodig hebben om terug te keren naar hun fysiek-fysiologische basislijn worden verminderd, waardoor hun kwaliteit van leven wordt verbeterd.

Een grondige beoordeling van de literatuur geeft aan dat er een kritisch gebrek is aan studies naar revalidatie, beweging of fysieke activiteit in de ECMO -patiëntenpopulatie. Bovendien bestaat er een gestructureerd revalidatieprogramma voor ECMO -patiënten gewoon niet. Het gebruik van een gestructureerd resistent trainingsprogramma in deze populatie is niet onderzocht. Het overwinnen van dit tekort is dus uiterst belangrijk voor de 10% van de opnames van intensive care (ICU) met hart- en ademhalingsfalen in het hele land, met name degenen die op ECMO worden geplaatst.

Er zijn ongeveer 30 onderzoeken in de literatuur die de revalidatie bij de ECMO-patiëntenpopulatie beschrijven. Kort gezegd hebben deze onderzoeken bij volwassenen met ernstige longdisfunctie aangetoond dat deelname aan revalidatieprogramma's waarin mobiliteitstraining en fysieke (PT) en ergotherapie (OT) zijn opgenomen, de functionele en fysiologische resultaten aanzienlijk verbetert en de spierafbraak, de behoefte aan sedatie en de verblijfsduur vermindert. De patiënten die deelnemen aan revalidatie vergroten ook het uithoudingsvermogen en ervaren volledige stabilisatie van het cardiopulmonale systeem en volledig herstel van neurologische functies. Het allerbelangrijkste is dat is aangetoond dat patiënten met een ernstige longfunctiestoornis die een revalidatieprogramma volgen de sterfte verlagen en dat de kans groter is dat ze naar huis worden ontslagen.

III. Achtergrond Er is behoefte aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken om methoden voor revalidatie in de ECMO-populatie te bestuderen, en dit voorstel dient als de eerste stap in de richting van dat doel. De onderzoekers zijn ervan overtuigd dat de hier voorgestelde activiteiten een gunstige invloed zullen hebben op de ECMO-patiëntenpopulatie door de fysiologische reacties, het fysieke functioneren en het psychosociale welzijn te verbeteren. Bij bedlegerige en immobiele volwassenen zijn lichaamsbeweging en beweging belangrijk bij het verminderen van risicofactoren zoals obesitas, insulineresistentie en algemene deconditionering. De wetenschappelijke basis voor dit programma kan worden gevonden in zowel de fundamentele als de klinische wetenschappelijke literatuur van verschillende patiëntenpopulaties: brandwonden bij volwassenen en kinderen, geriatrische en kwetsbare patiënten, bedrust en anti-zwaartekracht (via onderzoeken van de National Aeronautics and Space Administration [NASA]), post- hartstilstand en traumatisch hersenletsel (TBI). Daarom hebben de onderzoekers een team van opinieleiders uit deze gebieden gevormd om een ​​gepersonaliseerd rehabilitatieprogramma voor de ECMO-populatie op te zetten.

Deze studie zal onze kennis vergroten over hoe een gestructureerd oefenprogramma ECMO-patiënten beïnvloedt in hun korte- en langetermijnresultaten. De kennis over de fysiologische voordelen van het oefenen van ECMO-patiënten zal toenemen. De verticale integratie naar dagelijkse verpleegkundige zorg, mobiliteitsoefeningen, PT/OT en weerstandstraining zal de onderzoekers een beter inzicht geven in de componenten die helpen de spierverspilling minimaal te houden en de verblijfsduur van een patiënt te verkorten.

Verminderde spierverspilling en verblijfsduur, een verminderd risico op mortaliteit en verminderde sedatie -eisen zullen de kans vergroten dat patiënten een volledig cardiopulmonaal en neurologisch herstel zullen hebben. Langere behandelingsperioden vertalen zich ook in aanzienlijke kosten in dollars, maar ook in menselijke kosten/waarde.

DEEL B: ONDERZOEKSPLAN

IV. Studiedoelstellingen De doelstellingen van deze studie zijn om de hoogste intensiteitsoefening en activiteit te voltooien zoals getolereerd door patiënten om hun progressie van sterkte, functie en uit bedactiviteit te maximaliseren. Daarbij zullen de onderzoekers ook het risico op potentieel van huidafbraak op gemeenschappelijke ruimtes die geassocieerd zijn met decubitus drukletsels en langdurige bedrust verminderen. In deze studie zullen de onderzoekers de VitalGo Total Lift Bed (TLB) V5 gebruiken voor verticale positionering om een ​​beter potentieel te bieden voor hemodynamische respons op activiteiten met: krachttraining, mobiliteitstaken en functionele activiteiten zoals ADL's.