Reabilitação de exercícios em pacientes com disfunção cardiopulmonar grave no suporte de vida extracorpóreo

IINTRODUÇÃO

As consequências a longo prazo da disfunção cardíaca e/ou pulmonar grave incluem: aumento do uso de sedação, aumento dos parâmetros no ventilador e incidência de delirium. Estas sequelas estão todas associadas ao repouso prolongado e à imobilidade, o que causa grave perda de massa muscular e densidade óssea. A perda significativa de músculos e ossos faz com que os pacientes corram o risco de fraqueza muscular, osteoporose e diminuição da resistência. A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma estratégia utilizada para mitigar disfunções cardíacas e/ou pulmonares graves. Resumidamente, durante a ECMO, o sangue passa por um circuito mecânico e um oxigenador externo, que remove o dióxido de carbono e adiciona oxigênio. O sangue é então reinfundido por uma bomba para fornecer suporte cardiovascular ao retornar ao corpo. Ele fornece troca gasosa para pacientes quando seu próprio coração e/ou pulmões não conseguem funcionar adequadamente e demonstrou melhorar as taxas de sobrevivência e os resultados em pacientes com insuficiência respiratória grave.

Os investigadores levantam a hipótese de que pacientes com disfunção cardíaca e/ou pulmonar tratados com ECMO que participam deste programa de reabilitação exibirão melhores resultados de curto e longo prazo do que os pacientes que não participaram deste programa de reabilitação. Existem quatro objetivos para este estudo: os pacientes que participam deste programa de reabilitação exibirão uma (1) aumento significativamente da taxa de desmame da ECMO e da ventilação mecânica, (2) diminuiu significativamente a taxa de complicações pós-ECMO, (3) significativamente Maior exercício de tempo e melhoria e conclusão das atividades da vida diária [ADL] e (4) aumento significativo da qualidade de vida, resultados a longo prazo, bateria de desempenho físico curto e resultados de reabilitação.

Ii. Antecedentes A realização pretendida deste estudo será estabelecer um programa multidisciplinar e estruturado de exercícios e reabilitação para pacientes na ECMO para que os dias em um circuito ECMO sejam reduzidos, a qualidade de vida é melhorada, as complicações pós-ecmo são reduzidas e os resultados a longo prazo positivos a longo prazo são aumentados. Isso é importante porque não há padrão de atendimento estabelecido para um programa de exercícios estruturados para pacientes com ECMO. Esses pacientes são principalmente com destino à maior parte de sua doença nos estágios iniciais; Se a implementação precoce de um regime de exercícios estruturada for iniciado, a quantidade de tempo necessária para que os pacientes retornem à sua linha de base fisiológica física diminuirão, melhorando assim sua qualidade de vida.

Uma revisão completa da literatura indica que há uma falta crítica de estudos de reabilitação, movimento ou atividade física na população de pacientes com ECMO. Além disso, um programa de reabilitação estruturado para pacientes com ECMO simplesmente não existe. O uso de um programa de exercícios resistentes estruturados nessa população não foi estudado. Assim, superar essa deficiência é extremamente importante para os 10% das admissão da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com insuficiência cardíaca e respiratória em todo o país, especificamente aqueles que são colocados no ECMO.

Existem aproximadamente 30 estudos na literatura que descrevem a reabilitação na população de pacientes com ECMO. Resumidamente, estes estudos em adultos com disfunção pulmonar grave demonstraram que a participação em programas de reabilitação que incorporam treino de mobilidade e terapia física (TP) e ocupacional (TO) melhora significativamente os resultados funcionais e fisiológicos e diminui a perda muscular, a necessidade de sedação e o tempo de internamento. Os pacientes que participam da reabilitação também aumentam a resistência e têm plena estabilização do sistema cardiopulmonar e total recuperação das funções neurológicas. Mais importante ainda, foi demonstrado que pacientes com disfunção pulmonar grave que entram em um programa de reabilitação diminuem a mortalidade e têm maior probabilidade de receber alta para casa.

III. Justificativa Há necessidade de ensaios clínicos randomizados para estudar métodos de reabilitação na população com ECMO, e esta proposta serve como o primeiro passo para esse objetivo. Os investigadores acreditam firmemente que as atividades propostas aqui terão um impacto benéfico na população de pacientes com ECMO, melhorando as respostas fisiológicas, a função física e o bem-estar psicossocial. Em adultos acamados e imóveis, o exercício e o movimento são importantes na redução de fatores de risco como obesidade, resistência à insulina e descondicionamento geral. A base de evidências para este programa pode ser encontrada na literatura científica básica e clínica de diversas populações de pacientes: queimaduras adultas e pediátricas, geriátricas e frágeis, repouso no leito e antigravidade (através de estudos da Administração Nacional de Aeronáutica e Espaço [NASA]), pós- parada cardíaca e lesão cerebral traumática (TCE). Conseqüentemente, os investigadores formaram uma equipe de líderes dessas áreas para criar um programa de reabilitação personalizado na população com ECMO.

Este estudo irá avançar nosso conhecimento sobre como um programa de exercícios estruturado afeta os pacientes com ECMO em seus resultados de curto e longo prazo. Haverá um avanço no conhecimento sobre os benefícios fisiológicos do exercício em pacientes com ECMO. A verticalização em cuidados diários de enfermagem, exercícios de mobilidade, PT/OT e treinamento de resistência dará aos investigadores uma melhor compreensão dos componentes que ajudam a manter a perda muscular mínima e ajudam a diminuir o tempo de internação do paciente.

A diminuição da perda muscular e do tempo de internação, a diminuição do risco de mortalidade e a diminuição da necessidade de sedação aumentarão a probabilidade de os pacientes terem uma recuperação cardiopulmonar e neurológica completa. Períodos de tratamento mais longos também se traduzem em custos significativos em dólares, mas também em custo/valor humano.

Seção B: Plano de Pesquisa

4. Objetivos do estudo Os objetivos deste estudo são concluir o exercício e a atividade de maior intensidade, conforme tolerados pelos pacientes para maximizar sua progressão de força, função e atividade fora da cama. Ao fazer isso, os pesquisadores também reduzirão o risco de potencial de quebra da pele em áreas comuns associadas a lesões por pressão de decúbito e aterrissagem prolongada. Neste estudo, os pesquisadores utilizarão o BET de elevação total Vitalgo (TLB) V5 para o posicionamento vertical para fornecer um melhor potencial para resposta hemodinâmica às atividades para incluir: treinamento de força, tarefas de mobilidade e atividades funcionais, como ADLs.