Реабилитация упражнений у пациентов с тяжелой сердечно -легочной дисфункцией при экстракорпоральной жизнеобеспечении

I.Введение

К долгосрочным последствиям тяжелой сердечной и/или легочной дисфункции относятся: более частое использование седативных средств, увеличение параметров аппарата искусственной вентиляции легких и частота делирия. Все эти последствия связаны с длительным постельным режимом и неподвижностью, что приводит к серьезной потере мышечной массы и плотности костей. Значительная потеря мышц и костей приводит к тому, что пациенты подвергаются риску мышечной слабости, остеопороза и снижения выносливости. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — это стратегия, используемая для смягчения тяжелой сердечной и/или легочной дисфункции. Вкратце, во время ЭКМО кровь проходит через механический контур и внешний оксигенатор, который удаляет углекислый газ и добавляет кислород. Затем кровь повторно вливается с помощью насоса, чтобы обеспечить поддержку сердечно-сосудистой системы после возвращения в организм. Он обеспечивает газообмен у пациентов, когда их собственное сердце и/или легкие не могут функционировать адекватно, и было показано, что он улучшает показатели выживаемости и исходы у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Исследователи предполагают, что пациенты с сердечной и/или легочной дисфункцией, получающие ЭКМО и участвующие в этой программе реабилитации, будут демонстрировать лучшие краткосрочные и долгосрочные результаты, чем пациенты, которые не участвовали в этой программе реабилитации. Это исследование преследует четыре цели: у пациентов, которые участвуют в этой программе реабилитации, будет наблюдаться (1) значительно более высокий уровень отлучения от ЭКМО и искусственной вентиляции легких, (2) значительно снизится частота серьезных осложнений после ЭКМО, (3) значительно увеличение времени занятий спортом, улучшение и завершение повседневной деятельности [ADL] и (4) значительное улучшение качества жизни, долгосрочных результатов, кратковременных физических показателей и результатов реабилитации.

II. Целью данного исследования будет создание междисциплинарной, структурированной программы упражнений и реабилитации для пациентов, находящихся на ЭКМО, чтобы сократить дни нахождения в схеме ЭКМО, улучшить качество жизни, уменьшить осложнения после ЭКМО и добиться положительных долгосрочных результатов. увеличены. Это важно, поскольку не существует стандартов оказания структурированной программы упражнений для пациентов, находящихся на ЭКМО. Эти пациенты в большинстве случаев на ранних стадиях болезни в основном прикованы к постели; если начать раннее внедрение структурированного режима физических упражнений, то количество времени, необходимое пациентам для возвращения к исходному физическому и физиологическому состоянию, будет уменьшено, что улучшит качество их жизни.

Тщательный обзор литературы показывает, что существует критическая нехватка исследований реабилитации, движения или физической активности среди пациентов с ЭКМО. Более того, структурированной программы реабилитации для пациентов ЭКМО просто не существует. Использование структурированной программы упражнений с отягощениями в этой группе населения не изучалось. Таким образом, преодоление этого недостатка чрезвычайно важно для 10% госпитализаций в отделения интенсивной терапии (ОИТ) с сердечной и дыхательной недостаточностью по всей стране, особенно для тех, кто помещен на ЭКМО.

Приблизительно 30 исследований существуют в литературе, которая описывает реабилитацию в популяции пациентов с ЭКМО. Вкратце, эти исследования у взрослых с тяжелой дисфункцией легких показали, что участие в реабилитационных программах, включающих тренировку по мобильности и физическую (PT) и трудотерапию (OT), значительно улучшает функциональные и физиологические результаты и уменьшает мышечное утрат, требования к седации и продолжительность пребывания. Пациенты, которые участвуют в реабилитации, также увеличивают выносливость и имеют полную стабилизацию сердечно -легочной системы и полное восстановление неврологических функций. Самое главное, что было показано, что пациенты с тяжелой дисфункцией легких, которые вступают в реабилитационную программу, снижают смертность, и они с большей вероятностью будут выписаны домой.

Iii. Обоснование существует необходимость в рандомизированных контролируемых исследованиях для изучения методов реабилитации в популяции ЭКМО, и это предложение служит первым шагом к этой цели. Исследователи твердо верят, что предложенные здесь действия будут полезным повлиять на популяцию пациентов ЭКМО, улучшая физиологические реакции, физическую функцию и психосоциальное благополучие. У привитых кроватей и неподвижных взрослых, физические упражнения и движение важны для снижения факторов риска, таких как ожирение, резистентность к инсулину и общая декон правонирирование. Данная база для этой программы может быть обнаружена как в основной, так и в клинической научной литературе нескольких популяций пациентов: взрослых и педиатрических ожогов, гериатрических и хрупких, постельных отдытов и антигравитации (через Национальные исследования аэронавтики и космического управления [НАСА], пост- остановка сердца и черепно -мозговая травма (TBI). Следовательно, следователи сформировали команду лидеров мышления из этих областей, чтобы создать персонализированную программу реабилитации в населении ЭКМО.

Это исследование продвинет наши знания о том, как структурированная программа упражнений влияет на пациентов с ЭКМО на их краткосрочные и долгосрочные результаты. В физиологических преимуществах упражнений пациентов с ЭКМО будет развитие знаний. Вертикализация в ежедневное уход за больными, упражнениями по мобильности, PT/OT и тренировку с сопротивлением даст исследователям лучшее понимание компонентов, которые помогут сохранять мышечную трату и поможет уменьшить продолжительность пребывания пациента.

Снижение истощения мышц и продолжительности пребывания, снижение риска смертности и снижение требований к седации увеличит вероятность того, что у пациентов будет полное сердечно -легочное и неврологическое выздоровление. Более длительные периоды лечения также приводят к значительным затратам в долларах, но также по цене/стоимости человека.

Раздел B: План исследований

IV. Цели исследования Целями этого исследования являются выполнение упражнений и активности самой высокой интенсивности, которые переносятся пациентами, для максимального увеличения их силы, функций и активности вне постели. При этом исследователи также снизят риск повреждения кожи в местах общего пользования, связанный с пролежнями в лежачем положении и длительным постельным режимом. В этом исследовании исследователи будут использовать платформу VitalGo Total Lift Bed (TLB) V5 для вертикального позиционирования, чтобы обеспечить лучший потенциал гемодинамической реакции на такие виды деятельности, как силовые тренировки, задачи по передвижению и функциональные активности, такие как ADL.