Rééducation par l'exercice chez les patients présentant un dysfonctionnement cardio-pulmonaire sévère sous assistance respiratoire extracorporelle

I.Introduction

Les conséquences à long terme d'un dysfonctionnement cardiaque et/ou pulmonaire grave comprennent : l'utilisation accrue de sédation, l'augmentation des paramètres du ventilateur et l'incidence du délire. Ces séquelles sont toutes associées à un alitement prolongé et à une immobilité, qui entraînent une perte importante de masse musculaire et de densité osseuse. Une perte importante de muscles et d’os expose les patients à un risque de faiblesse musculaire, d’ostéoporose et de diminution de l’endurance. L'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) est une stratégie utilisée pour atténuer les dysfonctionnements cardiaques et/ou pulmonaires graves. En bref, pendant l'ECMO, le sang passe par un circuit mécanique et un oxygénateur externe, qui élimine le dioxyde de carbone et ajoute de l'oxygène. Le sang est ensuite réinfusé par une pompe pour fournir un soutien cardiovasculaire lors de son retour dans le corps. Il permet aux patients d'échanger des gaz lorsque leur cœur et/ou leurs poumons sont incapables de fonctionner correctement, et il a été démontré qu'il améliore les taux de survie et les résultats chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire sévère.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients présentant un dysfonctionnement cardiaque et/ou pulmonaire traité par ECMO qui participent à ce programme de réadaptation présenteront de meilleurs résultats à court et à long terme que les patients qui n'ont pas participé à ce programme de réadaptation. Cette étude comporte quatre objectifs : les patients qui participent à ce programme de rééducation présenteront un (1) taux de sevrage significativement accru de l'ECMO et de la ventilation mécanique, (2) une diminution significative du taux de complications majeures post-ECMO, (3) de manière significative augmentation du temps d'exercice et amélioration et achèvement des activités de la vie quotidienne [ADL], et (4) augmentation significative de la qualité de vie, des résultats à long terme, d'une courte batterie de performances physiques et des résultats de réadaptation.

Ii Contexte L'accomplissement prévu de cette étude sera d'établir un programme multidisciplinaire d'exercices et de réadaptation structurés pour les patients sous ECMO, de sorte que les jours sur un circuit ECMO sont réduits, la qualité de vie est améliorée, les complications post-ECMO sont diminuées et les résultats positifs à long terme sont augmentés. Ceci est important car il n'y a pas de norme de soins établie pour un programme d'exercice structuré pour les patients sous ECMO. Ces patients sont principalement liés au lit pour la majorité de leur maladie aux premiers stades; Si la mise en œuvre précoce d'un régime d'exercice structuré est démarrée, le temps qu'il faut pour les patients pour revenir à leur base physiologique physique diminuera, améliorant ainsi leur qualité de vie.

Une revue approfondie de la littérature indique qu'il existe un manque essentiel d'études de réadaptation, de mouvement ou d'activité physique dans la population de patients ECMO. De plus, un programme de réadaptation structuré pour les patients ECMO n'existe tout simplement pas. L'utilisation d'un programme d'exercice résistant structuré dans cette population n'a pas été étudiée. Ainsi, surmonter cette carence est extrêmement important pour les 10% des admissions de l'unité de soins intensifs (USI) avec une insuffisance cardiaque et respiratoire à travers le pays, en particulier ceux qui sont placés sur ECMO.

Il existe une trentaine d'études dans la littérature qui décrivent la réhabilitation dans la population de patients ECMO. En bref, ces études chez des adultes souffrant de dysfonctionnement pulmonaire sévère ont montré que la participation à des programmes de réadaptation incorporant une formation de mobilité et un traitement physique (PT) et de l'ergothérapie (OT) améliorent considérablement les résultats fonctionnels et physiologiques et diminuent la gaspillage musculaire, les exigences de sédation et la durée du séjour. Les patients qui participent à la réadaptation augmentent également l'endurance et ont une stabilisation complète du système cardiopulmonaire et la récupération complète des fonctions neurologiques. Plus important encore, il a été démontré que les patients atteints de dysfonctionnement pulmonaire sévère qui entrent dans un programme de réadaptation diminuent la mortalité, et ils sont plus susceptibles d'être renvoyés chez eux.

Iii. Justification, il est nécessaire que des essais contrôlés randomisés étudient des méthodes de réhabilitation dans la population ECMO, et cette proposition sert de première étape vers cet objectif. Les enquêteurs croient fermement que les activités proposées ici auront un impact bénéfique sur la population de patients ECMO en améliorant les réponses physiologiques, la fonction physique et le bien-être psychosocial. Chez les adultes à lit et immobiles, l'exercice et le mouvement sont importants pour réduire les facteurs de risque tels que l'obésité, la résistance à l'insuline et le déconditionnement général. La base de preuves de ce programme se trouve à la fois dans la littérature de base et des sciences cliniques de plusieurs populations de patients: brûlures adultes et pédiatriques, gériatrie et fragile, repos au lit et antigravité (via les études nationales de l'aéronautique et de l'espace [NASA]), post- Arrêt cardiaque et lésion cérébrale traumatique (TBI). Par conséquent, les enquêteurs ont formé une équipe de leaders d'opinion de ces domaines pour créer un programme de réadaptation personnalisé dans la population ECMO.

Cette étude fera progresser nos connaissances sur la façon dont un programme d'exercice structuré affecte les patients atteints d'ECMO dans leurs résultats à court et à long terme. Il y aura un progrès des connaissances dans les avantages physiologiques de l'exercice des patients atteints d'ECMO. La verticalisation dans les soins infirmiers quotidiens, les exercices de mobilité, le PT / OT et la formation en résistance permettra aux enquêteurs une meilleure compréhension des composants qui aident à maintenir le gaspillage musculaire minimal et à réduire la durée de séjour d'un patient.

Une diminution de la gaspillage musculaire et de la durée du séjour, une diminution du risque de mortalité et une diminution des exigences de sédation augmenteront la probabilité que les patients auront une récupération cardiopulmonaire et neurologique complète. Des périodes de traitement plus longues se traduisent également par des coûts importants en dollars mais également en coût / valeur humaine.

SECTION B : PLAN DE RECHERCHE

Iv. Objectifs de l'étude Les objectifs de cette étude sont de terminer l'exercice et l'activité de l'intensité la plus élevée telle que tolérée par les patients pour maximiser leur progression de la force, de la fonction et de l'activité hors du lit. Ce faisant, les enquêteurs réduiront également le risque de potentiel de dégradation de la peau sur les zones communes associées aux blessures à la pression du décubitus et à un support prolongé. Dans cette étude, les enquêteurs utiliseront le Valgo Total Lift Bed (TLB) V5 pour le positionnement vertical afin de fournir un meilleur potentiel pour la réponse hémodynamique aux activités pour inclure: l'entraînement en force, les tâches de mobilité et les activités fonctionnelles comme les ADL.