Træningsrehabilitering hos patienter med svær kardiopulmonal dysfunktion på ekstrakorporal livsstøtte

I.Introduktion

De langsigtede konsekvenser af alvorlig hjerte- og/eller lungedysfunktion omfatter: øget brug af sedation, øgede parametre på ventilatoren og forekomst af delirium. Disse følgesygdomme er alle forbundet med langvarig sengeleje og immobilitet, som forårsager alvorligt tab af muskelmasse og knogletæthed. Betydeligt tab af muskler og knogler får patienter til at være i risiko for muskelsvaghed, osteoporose og nedsat udholdenhed. Ekstrakorporal membraniltning (ECMO) er en strategi, der bruges til at afbøde alvorlig hjerte- og/eller lungedysfunktion. Kort sagt, under ECMO passerer blod gennem et mekanisk kredsløb og ekstern oxygenator, som fjerner kuldioxid og tilføjer ilt. Blod geninfunderes derefter af en pumpe for at give kardiovaskulær støtte ved tilbagevenden til kroppen. Det giver gasudveksling for patienter, når deres eget hjerte og/eller lunger ikke er i stand til at fungere tilstrækkeligt, og det har vist sig at forbedre overlevelsesrater og resultater hos patienter med alvorlig respirationssvigt.

Efterforskerne antager, at patienter med hjerte- og/eller lungedysfunktion behandlet med ECMO, som deltager i dette rehabiliteringsprogram, vil udvise bedre kortsigtede og langsigtede resultater end patienter, der ikke har deltaget i dette rehabiliteringsprogram. Der er fire mål med denne undersøgelse: Patienter, der deltager i dette rehabiliteringsprogram, vil udvise en (1) signifikant øget fravænningsrate fra ECMO og fra mekanisk ventilation, (2) signifikant nedsat frekvens af større post-ECMO-komplikationer, (3) signifikant øget tid til træning og forbedring og fuldførelse af daglige aktiviteter [ADL], og (4) signifikant stigning i livskvalitet, langsigtede resultater, kort fysisk ydeevne batteri, og rehabiliteringsresultater.

Ii. Baggrund Denne undersøgelsens tilsigtede gennemførelse vil være at etablere en tværfaglig, struktureret trænings- og rehabiliteringsprogram for patienter på ECMO, så dage på et ECMO-kredsløb reduceres, forbedres livskvalitet øges. Dette er vigtigt, fordi der ikke er nogen standard for pleje, der er etableret for et struktureret træningsprogram for patienter på ECMO. Disse patienter er primært bundet til størstedelen af ​​deres sygdom i de tidlige stadier; Hvis den tidlige implementering af et struktureret træningsregime startes, vil den tid, det tager patienter at vende tilbage til deres fysiske fysiologiske basislinje, blive reduceret, hvilket forbedrer deres livskvalitet.

En grundig gennemgang af litteraturen indikerer, at der er en kritisk mangel på undersøgelser af rehabilitering, bevægelse eller fysisk aktivitet i ECMO-patientpopulationen. Ydermere eksisterer der simpelthen ikke et struktureret genoptræningsprogram for ECMO-patienter. Brugen af ​​et struktureret resistent træningsprogram i denne population er ikke blevet undersøgt. Derfor er det ekstremt vigtigt at overvinde denne mangel for de 10 % af intensivafdelinger (ICU) indlæggelser med hjerte- og åndedrætssvigt i hele landet, især dem, der er anbragt på ECMO.

Cirka 30 undersøgelser findes i litteraturen, der beskriver rehabilitering i ECMO -patientpopulationen. Kort fortalt har disse undersøgelser hos voksne med svær lunge -dysfunktion vist, at deltagelse i rehabiliteringsprogrammer, der inkorporerer mobilitetstræning og fysisk (PT) og ergoterapi (OT), forbedrer funktionelle og fysiologiske resultater markant og reducerer muskelspildning, sedationskrav og opholdets længde. Patienterne, der deltager i rehabilitering, øger også udholdenhed og har fuld stabilisering af det kardiopulmonale system og fuld bedring af neurologiske funktioner. Det vigtigste er, at det er vist, at patienter med svær lunge -dysfunktion, der går ind i et rehabiliteringsprogram, reducerer dødeligheden, og det er mere sandsynligt, at de bliver udskrevet hjem.

III. Begrundelse Der er behov for randomiserede kontrollerede forsøg for at studere metoder til rehabilitering i ECMO -befolkningen, og dette forslag fungerer som det første skridt hen imod dette mål. Efterforskerne er overbevist om, at de aktiviteter, der er foreslået her, med fordel vil påvirke ECMO-patientpopulationen ved at forbedre fysiologiske reaktioner, fysisk funktion og psykosocialt velvære. I senge-ridede og immobile voksne er træning og bevægelse vigtige for at reducere risikofaktorer såsom fedme, insulinresistens og generel dekonditionering. Bevisbasen for dette program kan findes i både den grundlæggende og kliniske videnskabslitteratur for flere patientpopulationer: voksne og pædiatriske forbrændinger, geriatriske og skrøbelige, sengeleje og antigravitet (via national luftfart og rumadministration [NASA] -studier), post- post- post- efter- Hjertestop og traumatisk hjerneskade (TBI). Derfor har efterforskerne dannet et team af tankeledere fra disse områder for at skabe et personlig rehabiliteringsprogram i ECMO -befolkningen.

Denne undersøgelse vil fremme vores viden om, hvordan et struktureret træningsprogram påvirker ECMO-patienter i deres kort- og langsigtede resultater. Der vil være en fremme af viden i de fysiologiske fordele ved at udøve ECMO -patienter. Lodikaliseringen til daglig sygepleje, mobilitetsøvelser, PT/OT og modstandstræning vil give efterforskerne en bedre forståelse af de komponenter, der hjælper med at holde muskler, der spilder minimal og hjælper med at mindske en patients opholdslængde.

Nedsat muskelsvind og liggetid, nedsat risiko for dødelighed og nedsat sedationsbehov vil øge sandsynligheden for, at patienterne får en fuld kardiopulmonal og neurologisk restitution. Længere behandlingsperioder udmønter sig også i betydelige omkostninger i dollars, men også i menneskelige omkostninger/værdi.

Afsnit B: Forskningsplan

IV. Undersøgelsens mål Formålet med denne undersøgelse er at gennemføre træning og aktivitet med den højeste intensitet, som patienterne tolererer for at maksimere deres progression af styrke, funktion og aktivitet uden for sengen. Ved at gøre dette vil efterforskerne også reducere risikoen for potentiel hudnedbrydning på fælles områder forbundet med decubitus trykskader og langvarig sengeleje. I denne undersøgelse vil efterforskerne bruge VitalGo Total Lift Bed (TLB) V5 til vertikal positionering for at give et bedre potentiale for hæmodynamisk respons på aktiviteter til at omfatte: styrketræning, mobilitetsopgaver og funktionelle aktiviteter som ADL'er.