Rehabilitación con ejercicios en pacientes con disfunción cardiopulmonar grave que reciben soporte vital extracorpóreo

I.introducción

Las consecuencias a largo plazo de la disfunción severa cardíaca y/o pulmonar incluyen: el uso mayor de la sedación, el aumento de los parámetros en el ventilador e incidencia de delirio. Estas secuelas están asociadas con reposabrazos prolongados e inmovilidad, lo que provoca una pérdida grave de masa muscular y densidad ósea. La pérdida significativa de músculo y hueso hace que los pacientes estén en riesgo de debilidad muscular, osteoporosis y menor resistencia. La oxigenación de la membrana extracorpórea (ECMO) es una estrategia utilizada para mitigar la disfunción cardíaca y/o pulmonar severa. Brevemente, durante ECMO, la sangre pasa a través de un circuito mecánico y un oxigenador externo, lo que elimina el dióxido de carbono y agrega oxígeno. La sangre se reinfecta por una bomba para proporcionar apoyo cardiovascular al regresar al cuerpo. Proporciona un intercambio de gases para los pacientes cuando su propio corazón y/o pulmones no puede funcionar adecuadamente, y se ha demostrado que mejora las tasas de supervivencia y los resultados en pacientes con insuficiencia respiratoria grave.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes con disfunción cardíaca y/o pulmonar tratadas con ECMO que participan en este programa de rehabilitación exhibirán mejores resultados a corto y largo plazo que los pacientes que no han participado en este programa de rehabilitación. Hay cuatro objetivos para este estudio: los pacientes que participan en este programa de rehabilitación exhibirán una tasa significativamente aumentada de destete de ECMO y de ventilación mecánica, (2) disminuyeron significativamente la tasa de complicaciones importantes posteriores a ECMO, (3) significativamente Mayor tiempo de ejercicio y mejora y finalización de las actividades de la vida diaria [ADL], y (4) un aumento significativo en la calidad de vida, los resultados a largo plazo, la batería de rendimiento físico corto y los resultados de rehabilitación.

II. Antecedentes El logro previsto de este estudio será establecer un programa estructurado y multidisciplinario de ejercicio y rehabilitación para pacientes en ECMO, de modo que se reduzcan los días en un circuito de ECMO, se mejore la calidad de vida, se reduzcan las complicaciones post-ECMO y se obtengan resultados positivos a largo plazo. están aumentados. Esto es importante porque no existe un estándar de atención establecido para un programa de ejercicio estructurado para pacientes en ECMO. Estos pacientes están principalmente postrados en cama durante la mayor parte de su enfermedad en las primeras etapas; Si se inicia la implementación temprana de un régimen de ejercicio estructurado, se reducirá la cantidad de tiempo que les toma a los pacientes regresar a su nivel físico fisiológico inicial, mejorando así su calidad de vida.

Una revisión exhaustiva de la literatura indica que existe una falta crítica de estudios sobre rehabilitación, movimiento o actividad física en la población de pacientes con ECMO. Además, simplemente no existe un programa de rehabilitación estructurado para pacientes con ECMO. No se ha estudiado el uso de un programa estructurado de ejercicio de resistencia en esta población. Por lo tanto, superar esta deficiencia es extremadamente importante para el 10% de los ingresos a unidades de cuidados intensivos (UCI) con insuficiencia cardíaca y respiratoria en todo el país, específicamente aquellos que reciben ECMO.

Existen aproximadamente 30 estudios en la literatura que describen la rehabilitación en la población de pacientes con ECMO. Brevemente, estos estudios en adultos con disfunción pulmonar severa han demostrado que la participación en programas de rehabilitación que incorporan entrenamiento de movilidad y terapia física (PT) y ocupacional (OT) mejoran significativamente los resultados funcionales y fisiológicos y disminuyen el desgaste muscular, los requisitos de sedación y la duración de la estadía. Los pacientes que participan en la rehabilitación también aumentan la resistencia y tienen una estabilización completa del sistema cardiopulmonar y la recuperación completa de las funciones neurológicas. Lo más importante es que se ha demostrado que los pacientes con disfunción pulmonar severa que ingresan a un programa de rehabilitación disminuyen la mortalidad, y es más probable que sean dados de alta.

Iii. Justificación Existe la necesidad de ensayos controlados aleatorios para estudiar métodos para la rehabilitación en la población de ECMO, y esta propuesta sirve como el primer paso hacia ese objetivo. Los investigadores creen firmemente que las actividades propuestas aquí afectarán beneficiosamente a la población de pacientes con ECMO al mejorar las respuestas fisiológicas, la función física y el bienestar psicosocial. En los adultos madurados e inmóviles, el ejercicio y el movimiento son importantes para reducir los factores de riesgo como la obesidad, la resistencia a la insulina y el decondicionamiento general. La base de evidencia para este programa se puede encontrar tanto en la literatura básica como en la ciencia clínica de varias poblaciones de pacientes: quemaduras de adultos y pediátricos, geriátricos y frágiles, reposo en cama y antigravedad (a través de los estudios nacionales de administración aérea y espacial [NASA]), post- paro cardíaco y lesión cerebral traumática (TBI). Por lo tanto, los investigadores han formado un equipo de líderes de pensamiento de estas áreas para crear un programa de rehabilitación personalizado en la población de ECMO.

Este estudio avanzará nuestro conocimiento sobre cómo un programa de ejercicio estructurado afecta a los pacientes con ECMO en sus resultados a corto y largo plazo. Habrá un avance del conocimiento en los beneficios fisiológicos del ejercicio de pacientes con ECMO. La verticalización en el cuidado diario de enfermería, los ejercicios de movilidad, el PT/OT y el entrenamiento de resistencia brindarán a los investigadores una mejor comprensión de los componentes que ayudan a mantener mínimo el desperdicio muscular y ayudarán a disminuir la duración de la estadía de un paciente.

La disminución de la atrofia muscular y la duración de la estancia hospitalaria, la disminución del riesgo de mortalidad y la disminución de los requisitos de sedación aumentarán la probabilidad de que los pacientes tengan una recuperación cardiopulmonar y neurológica completa. Los períodos de tratamiento más prolongados también se traducen en costos significativos en dólares, pero también en costo/valor humano.

Sección B: Plan de investigación

IV. Objetivos del estudio Los objetivos de este estudio son completar el ejercicio y la actividad de mayor intensidad según lo toleren los pacientes para maximizar su progresión de fuerza, función y actividad fuera de la cama. Al hacer esto, los investigadores también reducirán el riesgo de posible rotura de la piel en áreas comunes asociadas con lesiones por presión de decúbito y reposo prolongado en cama. En este estudio, los investigadores utilizarán VitalGo Total Lift Bed (TLB) V5 para posicionamiento vertical para proporcionar un mejor potencial de respuesta hemodinámica a actividades que incluyen: entrenamiento de fuerza, tareas de movilidad y actividades funcionales como las AVD.