Liikunnan kuntoutus potilailla, joilla on vaikea sydän- ja keuhkojen toimintahäiriöt kehon ulkopuolisen elämäntuella

I.Ohjelman

Vakavan sydämen ja/tai keuhkojen toimintahäiriöiden pitkäaikaisia ​​seurauksia ovat: sedaation lisääntynyt käyttö, lisääntynyt parametrit hengityslaitteessa ja deliriumin esiintyvyys. Nämä jälkiseuraukset liittyvät kaikki pitkittyneeseen sängyn lepoon ja liikkumattomuuteen, mikä aiheuttaa voimakkaan lihasmassan ja luun tiheyden menettämistä. Merkittävä lihaksen ja luun menetys aiheuttaa potilaiden olevan riski lihasheikkouden, osteoporoosin ja laskeneen kestävyyden vuoksi. Kehyksen ulkopuolinen kalvon hapettuminen (ECMO) on strategia, jota käytetään vakavan sydämen ja/tai keuhkojen toimintahäiriöiden lieventämiseen. Lyhyesti, ECMO: n aikana veri kulkee mekaanisen piirin ja ulkoisen happea, joka poistaa hiilidioksidin ja lisää happea. Sitten pumppu infusoi veren uudelleen kardiovaskulaarisen tuen tarjoamiseksi palattuaan vartaloon. Se tarjoaa kaasunvaihtoa potilaille, kun heidän oma sydämensä ja/tai keuhkot eivät pysty toimimaan riittävästi, ja sen on osoitettu parantavan eloonjäämisastetta ja tuloksia potilailla, joilla on vaikea hengitysvaje.

Tutkijat olettavat, että ECMO:lla hoidetuilla potilailla, joilla on sydämen ja/tai keuhkojen vajaatoiminta ja jotka osallistuvat tähän kuntoutusohjelmaan, on parempia lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia kuin potilailla, jotka eivät ole osallistuneet tähän kuntoutusohjelmaan. Tällä tutkimuksella on neljä tavoitetta: tähän kuntoutusohjelmaan osallistuvat potilaat osoittavat (1) huomattavasti enemmän vieroitusta ECMO:sta ja koneellisesta ventilaatiosta, (2) merkittävästi vähentyneet merkittävien ECMO:n jälkeisten komplikaatioiden määrä, (3) merkittävästi lisääntynyt harjoitteluaika ja päivittäisten toimintojen parantaminen ja loppuun saattaminen [ADL], ja (4) elämänlaadun, pitkäaikaisten tulosten, lyhyen fyysisen suorituskyvyn ja kuntoutuksen tulosten merkittävä paraneminen.

II. Tausta Tämän tutkimuksen tarkoitettu saavutus on luoda monitieteinen, jäsennelty liikunta- ja kuntoutusohjelma ECMO-potilaille niin, että ECMO-piirin päivät vähenevät, elämänlaatua paranee, ECMO: n jälkeiset komplikaatiot vähenevät ja positiiviset pitkäaikaiset tulokset kasvatetaan. Tämä on tärkeää, koska ECMO: n potilaille jäsennellyn harjoitteluohjelmaan ei ole perustettu hoitotasoa. Nämä potilaat ovat ensisijaisesti sänkyjä, jotka ovat sidoksissa suurimpaan osaan heidän sairaudestaan ​​alkuvaiheissa; Jos jäsennellyn liikuntaohjelman varhainen toteuttaminen käynnistetään, potilaan palaaminen heidän fyysiseen fysiologiseen lähtötasoon kuluu aika vähenee, mikä parantaa heidän elämänlaatuaan.

Perusteellinen kirjallisuuskatsaus osoittaa, että kuntoutusta, liikkumista tai fyysistä aktiivisuutta koskevista tutkimuksista ECMO-potilaspopulaatiossa on kriittinen puute. Lisäksi ECMO-potilaille ei yksinkertaisesti ole olemassa jäsenneltyä kuntoutusohjelmaa. Strukturoidun resistentin harjoitusohjelman käyttöä tässä populaatiossa ei ole tutkittu. Tästä syystä tämän puutteen poistaminen on erittäin tärkeää 10 %:lla tehohoitoyksiköiden (ICU) vastaanotoista, joilla on sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta kaikkialla maassa, erityisesti niille, jotka on sijoitettu ECMO:han.

Kirjallisuudessa on noin 30 tutkimusta, jotka kuvaavat kuntoutusta ECMO-potilaspopulaatiossa. Lyhyesti sanottuna nämä tutkimukset aikuisilla, joilla on vaikea keuhkojen toimintahäiriö, ovat osoittaneet, että osallistuminen kuntoutusohjelmiin, jotka sisältävät liikkuvuusharjoittelun ja fyysisen (PT) ja toimintaterapian (OT) parantavat merkittävästi toiminnallisia ja fysiologisia tuloksia ja vähentävät lihasten kuihtumista, rauhoittavia vaatimuksia ja oleskelun kestoa. Kuntoutukseen osallistuvat potilaat lisäävät myös kestävyyttä, sydän- ja keuhkojärjestelmä stabiloituu täysin ja neurologiset toiminnot palautuvat täysin. Mikä tärkeintä, on osoitettu, että kuntoutusohjelmaan osallistuvat potilaat, joilla on vakava keuhkojen vajaatoiminta, vähentävät kuolleisuutta ja heidät todennäköisemmin kotiutetaan.

III. Perustelut Tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ECMO-väestön kuntoutusmenetelmien tutkimiseksi, ja tämä ehdotus on ensimmäinen askel kohti tätä tavoitetta. Tutkijat uskovat vakaasti, että tässä ehdotetut toimet vaikuttavat suotuisasti ECMO-potilaspopulaatioon parantamalla fysiologisia vasteita, fyysistä toimintaa ja psykososiaalista hyvinvointia. Sängyssä makaavilla ja liikkumattomilla aikuisilla liikunta ja liikkuminen ovat tärkeitä riskitekijöiden, kuten liikalihavuuden, insuliiniresistenssin ja yleisen kunnon vähentämisessä. Tämän ohjelman näyttöpohja löytyy sekä perus- että kliinisestä tieteestä useiden potilasryhmien osalta: aikuisten ja lasten palovammat, geriatriset ja heikkokuntoiset, vuodelepo ja antigravitaatio (National Aeronautics and Space Administration [NASA]-tutkimusten kautta), post- sydänpysähdys ja traumaattinen aivovaurio (TBI). Tästä syystä tutkijat ovat muodostaneet ryhmän ajatusjohtajista näiltä alueilta luodakseen yksilöllisen kuntoutusohjelman ECMO-väestölle.

Tämä tutkimus edistää tietämystämme siitä, kuinka jäsennelty liikuntaohjelma vaikuttaa ECMO-potilaisiin lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksiin. ECMO -potilaiden käyttämisen fysiologisista eduista edistetään tietoa. Vertikalisoituminen päivittäiseen hoitotyöhön, liikkuvuusharjoitteluun, PT/OT: hen ja vastusharjoitteluun antaa tutkijoille paremman käsityksen komponenteista, jotka auttavat pitämään lihasten tuhlausta minimaalisesti ja auttavat vähentämään potilaan oleskelua.

Vähentynyt lihasten tuhlaus ja oleskelun kesto, vähentynyt kuolleisuusriski ja vähentyneet sedaatiotarve lisäävät todennäköisyyttä, että potilaat toipuvat täydellisesti kardiopulmonaalisesti ja neurologisesti. Pidemmät hoitojaksot aiheuttavat myös merkittäviä kustannuksia dollareissa, mutta myös inhimillisissä kustannuksissa/arvossa.

OSA B: TUTKIMUSSUUNNITELMA

Iv. Tutkimuksen tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa korkeimman voimakkuuden harjoittelu ja aktiivisuus, kuten potilaat sietäävät, jotta voidaan maksimoida niiden voimakkuuden, toiminnan ja sängyn ulkopuolelle toiminnan eteneminen. Tätä tehdessään tutkijat vähentävät myös ihon hajoamisriskiä yleisillä alueilla, jotka liittyvät dekubituspainevammoihin ja pitkittyneisiin sängyyn. Tässä tutkimuksessa tutkijat hyödyntävät VitalGO Total Lift Bed (TLB) V5: tä pystysuuntaiseen paikannukseen, jotta hemodynaaminen vaste on paremman potentiaalin toimintoihin, joihin sisältyy: voimaharjoittelu, liikkuvuustehtävät ja toiminnalliset toiminnot, kuten ADLS.