Rehabilitacja ćwiczeń u pacjentów z ciężką dysfunkcją krążeniowo -oddechową na zewnątrzorganiczne wsparcie życia

I.Wprowadzenie

Długoterminowe konsekwencje ciężkiej dysfunkcji serca i/lub płuc obejmują: zwiększone stosowanie sedacji, zwiększone parametry w respiratorze i występowanie majaczenia. Wszystkie te następstwa są związane z przedłużonym odpoczynkiem łóżka i bezruchu, co powoduje poważną utratę masy mięśniowej i gęstości kości. Znaczna utrata mięśni i kości powoduje, że pacjenci są narażeni na osłabienie mięśni, osteoporozę i obniżoną wytrzymałość. Ekrenacja membrany pozaustrojowej (ECMO) jest strategią stosowaną do łagodzenia ciężkiej dysfunkcji serca i/lub płuc. W skrócie, podczas ECMO krew przechodzi przez obwód mechaniczny i zewnętrzny utleniacz, który usuwa dwutlenek węgla i dodaje tlenu. Następnie krew jest ponownie zapisywana przez pompę w celu zapewnienia wsparcia sercowo-naczyniowego po powrocie do ciała. Zapewnia wymianę gazu dla pacjentów, gdy ich własne serce i/lub płuca nie są w stanie odpowiednio funkcjonować i wykazano, że poprawia wskaźniki przeżycia i wyniki u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową.

Badacze stawiają hipotezę, że pacjenci z dysfunkcją serca i/lub płuc leczeni ECMO, którzy uczestniczą w tym programie rehabilitacji, będą wykazywać lepsze wyniki krótkoterminowe i długoterminowe niż pacjenci, którzy nie uczestniczyli w tym programie rehabilitacji. To badanie ma cztery cele: u pacjentów uczestniczących w tym programie rehabilitacji będzie występował (1) znacząco zwiększony wskaźnik odzwyczajania się od ECMO i wentylacji mechanicznej, (2) znacząco zmniejszony odsetek poważnych powikłań po ECMO, (3) znacząco zmniejszony odsetek poważnych powikłań po ECMO wydłużony czas ćwiczeń oraz poprawa i zakończenie codziennych czynności [ADL] oraz (4) znacząca poprawa jakości życia, długoterminowych wyników, krótkiego czasu pracy fizycznej i wyników rehabilitacji.

II. Tło Zamierzonym osiągnięciem tego badania będzie ustalenie multidyscyplinarnego, zorganizowanego programu ćwiczeń i rehabilitacji dla pacjentów stosujących ECMO, tak aby skrócić liczbę dni spędzonych na obwodzie ECMO, poprawić jakość życia, zmniejszyć powikłania po ECMO i uzyskać pozytywne długoterminowe wyniki są zwiększone. Jest to ważne, ponieważ nie ma ustalonych standardów opieki w zakresie ustrukturyzowanego programu ćwiczeń dla pacjentów stosujących ECMO. Przez większość wczesnych stadiów choroby ci pacjenci są przeważnie przykuci do łóżka; Jeśli wcześnie rozpocznie się wdrażanie ustrukturyzowanego schematu ćwiczeń, czas potrzebny pacjentom na powrót do stanu fizycznego i fizjologicznego ulegnie skróceniu, poprawiając w ten sposób jakość ich życia.

Dokładny przegląd literatury wskazuje, że krytycznie brakuje badań dotyczących rehabilitacji, ruchu i aktywności fizycznej w populacji pacjentów z ECMO. Co więcej, ustrukturyzowany program rehabilitacji dla pacjentów z ECMO po prostu nie istnieje. Nie badano stosowania ustrukturyzowanego programu ćwiczeń oporowych w tej populacji. Dlatego przezwyciężenie tego niedoboru jest niezwykle ważne w przypadku 10% pacjentów przyjmowanych na oddziały intensywnej terapii (OIOM) z niewydolnością serca i układu oddechowego w całym kraju, szczególnie tych, którzy są poddawani leczeniu ECMO.

W literaturze istnieje około 30 badań opisujących rehabilitację w populacji pacjentów ECMO. W skrócie, badania te z udziałem dorosłych z ciężką dysfunkcją płuc wykazały, że uczestnictwo w programach rehabilitacyjnych obejmujących trening ruchowy oraz terapię fizyczną (PT) i terapię zajęciową (OT) znacząco poprawia wyniki funkcjonalne i fizjologiczne oraz zmniejsza zanik mięśni, zapotrzebowanie na sedację i długość pobytu. Pacjenci biorący udział w rehabilitacji zwiększają także wytrzymałość, uzyskują pełną stabilizację układu krążeniowo-oddechowego oraz pełny powrót funkcji neurologicznych. Co najważniejsze, wykazano, że pacjenci z ciężką dysfunkcją płuc objęci programem rehabilitacji zmniejszają śmiertelność i częściej są wypisywani do domu.

Iii. Uzasadnienie istnieje potrzeba randomizowanych kontrolowanych badań do badania metod rehabilitacji w populacji ECMO, a propozycja ta służy jako pierwszy krok w kierunku tego celu. Śledczy zdecydowanie uważają, że zaproponowane tutaj działania będą korzystne wpływający na populację pacjentów ECMO poprzez poprawę odpowiedzi fizjologicznych, funkcji fizycznych i samopoczucia psychospołecznego. U dorosłych w łóżku i nieruchomości ćwiczenia i ruch są ważne w zmniejszaniu czynników ryzyka, takich jak otyłość, oporność na insulinę i ogólne dekondycje. Bazę dowodów dla tego programu można znaleźć zarówno w literaturze podstawowej i klinicznej naukowych kilku populacji pacjentów: oparzeń dorosłych i pediatrycznych, geriatrycznej i kruchej, spoczynku złoża i przeciwgrawi się (za pośrednictwem krajowych badań aeronautyki i administracji kosmicznej [NASA]), po- zatrzymanie serca i traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI). Dlatego śledczy utworzyli zespół liderów myślowych z tych obszarów, aby stworzyć spersonalizowany program rehabilitacyjny w populacji ECMO.

To badanie rozwinę naszą wiedzę na temat tego, w jaki sposób ustrukturyzowany program ćwiczeń wpływa na pacjentów z ECMO w ich krótko- i długoterminowych wynikach. Nastąpi rozwój wiedzy w zakresie fizjologicznych korzyści z korzystania z pacjentów z ECMO. Pertykaalizacja codziennej opieki pielęgniarskiej, ćwiczeń mobilności, PT/OT i treningu oporowego zapewni badaczom lepsze zrozumienie elementów, które pomagają ograniczyć minimalne marnowanie mięśni i pomogą zmniejszyć długość pobytu pacjenta.

Zmniejszone wyniszczenie mięśni i długość pobytu, zmniejszone ryzyko śmiertelności i zmniejszone wymagania dotyczące sedacji zwiększą prawdopodobieństwo, że pacjenci będą mieli pełne odzyskiwanie krążeniowo -oddechowe i neurologiczne. Dłuższe okresy leczenia przekładają się również na znaczne koszty w dolarach, ale także w kosztach/wartości ludzkiej.

Sekcja B: Plan badawczy

Iv. Cele badań Celem tego badania jest zakończenie ćwiczeń i aktywności o najwyższej intensywności jako tolerowane przez pacjentów w celu maksymalizacji ich postępu siły, funkcji i aktywności złoża. W ten sposób badacze zmniejszą również ryzyko potencjału rozpadu skóry na wspólnych obszarach związanych z urazami ciśnienia odcięcia i długotrwałym zasobem łóżka. W tym badaniu badacze będą wykorzystywać Vitalgo Total Lift Bed (TLB) V5 do pozycjonowania pionowego, aby zapewnić lepszy potencjał reakcji hemodynamicznej na działania, które obejmują: trening siłowy, zadania mobilności i działania funkcjonalne, takie jak ADL.