Treningsrehabilitering hos pasienter med alvorlig kardiopulmonal dysfunksjon på ekstrakorporal livsstøtte

I.Introduksjon

De langsiktige konsekvensene av alvorlig hjerte- og/eller lungedysfunksjon inkluderer: økt bruk av sedasjon, økte parametere på ventilatoren og forekomsten av delirium. Disse følgene er alle assosiert med langvarig sengeleie og immobilitet, noe som forårsaker alvorlig tap av muskelmasse og bentetthet. Betydelig tap av muskler og bein fører til at pasientene er i fare for muskelsvakhet, osteoporose og senket utholdenhet. Ekstrakorporeal membranoksygenering (ECMO) er en strategi som brukes for å dempe alvorlig hjerte- og/eller lungedysfunksjon. Kort fortalt, under ECMO, passerer blod gjennom en mekanisk krets og ekstern oksygenator, som fjerner karbondioksid og tilfører oksygen. Blod blir deretter infusert på nytt av en pumpe for å gi kardiovaskulær støtte ved retur til kroppen. Det gir gassutveksling for pasienter når deres eget hjerte og/eller lunger ikke er i stand til å fungere tilstrekkelig, og det har vist seg å forbedre overlevelsesraten og resultatene hos pasienter med alvorlig respirasjonssvikt.

Etterforskerne antar at pasienter med hjerte- og/eller lungedysfunksjon behandlet med ECMO som deltar i dette rehabiliteringsprogrammet vil ha bedre kortsiktige og langsiktige resultater enn pasienter som ikke har deltatt i dette rehabiliteringsprogrammet. Det er fire mål med denne studien: pasienter som deltar i dette rehabiliteringsprogrammet vil utvise A (1) betydelig økt avvenningshastighet fra ECMO og fra mekanisk ventilasjon, (2) betydelig redusert frekvens av større post-ECMO-komplikasjoner, (3) betydelig Økt tidstrening og forbedring og fullføring av aktiviteter i dagliglivet [ADL], og (4) betydelig økning i livskvalitet, langsiktige utfall, kort fysisk ytelsesbatteri og rehabiliteringsresultater.

Ii. Bakgrunn Denne studiens tiltenkte prestasjon vil være å etablere et tverrfaglig, strukturert trenings- og rehabiliteringsprogram for pasienter på ECMO slik at dagene på en ECMO-krets reduseres, livskvaliteten forbedres, post-ECMO-komplikasjoner reduseres og positive langsiktige resultater økes. Dette er viktig fordi det ikke er noen standard for omsorg som er etablert for et strukturert treningsprogram for pasienter på ECMO. Disse pasientene er først og fremst seng bundet for størstedelen av sykdommen i de tidlige stadiene; Hvis tidlig implementering av et strukturert treningsregime startes, vil hvor lang tid det tar pasienter å gå tilbake til deres fysiske fysiologiske grunnlinje bli redusert, og dermed forbedre livskvaliteten.

En grundig gjennomgang av litteraturen indikerer at det er en kritisk mangel på studier av rehabilitering, bevegelse eller fysisk aktivitet i ECMO -pasientpopulasjonen. Videre eksisterer et strukturert rehabiliteringsprogram for ECMO -pasienter ganske enkelt ikke. Bruken av et strukturert resistent treningsprogram i denne befolkningen har ikke blitt studert. Å overvinne denne mangelen er således ekstremt viktig for 10% av intensivavdelingen (ICU) innleggelser med hjerte- og respirasjonssvikt over hele landet, nærmere bestemt de som er plassert på ECMO.

Det finnes omtrent 30 studier i litteraturen som beskriver rehabilitering i ECMO-pasientpopulasjonen. Kort fortalt har disse studiene hos voksne med alvorlig lungedysfunksjon vist at deltakelse i rehabiliteringsprogrammer som inkluderer mobilitetstrening og fysisk (PT) og ergoterapi (OT) signifikant forbedrer funksjonelle og fysiologiske resultater og reduserer muskelsvinn, sedasjonsbehov og lengde på oppholdet. Pasientene som deltar i rehabilitering øker også utholdenhet og har full stabilisering av hjerte- og lungesystemet og full restitusjon av nevrologiske funksjoner. Det viktigste er at det har vist seg at pasienter med alvorlig lungedysfunksjon som går inn i et rehabiliteringsprogram reduserer dødeligheten, og det er mer sannsynlig at de blir utskrevet til hjemmet.

III. Begrunnelse Det er behov for randomiserte kontrollerte studier for å studere metoder for rehabilitering i ECMO-befolkningen, og dette forslaget fungerer som første skritt mot dette målet. Etterforskerne er overbevist om at aktivitetene som er foreslått her vil gunstig påvirke ECMO-pasientpopulasjonen ved å forbedre fysiologiske responser, fysisk funksjon og psykososialt velvære. Hos sengeliggende og immobile voksne er trening og bevegelse viktig for å redusere risikofaktorer som fedme, insulinresistens og generell dekondisjonering. Bevisgrunnlaget for dette programmet kan finnes i både grunnleggende og klinisk vitenskapelig litteratur fra flere pasientpopulasjoner: voksne og pediatriske brannskader, geriatriske og skrøpelige, sengeleie og antigravitasjon (via National Aeronautics and Space Administration [NASA] studier), post- hjertestans og traumatisk hjerneskade (TBI). Derfor har etterforskerne dannet et team med tankeledere fra disse områdene for å lage et personlig rehabiliteringsprogram i ECMO-befolkningen.

Denne studien vil fremme vår kunnskap om hvordan et strukturert treningsprogram påvirker ECMO-pasienter i sine kort- og langsiktige utfall. Det vil være en fremme av kunnskap i de fysiologiske fordelene ved å utøve ECMO -pasienter. Vertikaliseringen til daglig sykepleie, mobilitetsøvelser, PT/OT og motstandstrening vil gi etterforskerne en bedre forståelse av komponentene som hjelper til med å holde muskelsvinning minimal og bidra til å redusere pasientens lengde på oppholdet.

Nedsatt muskelsvinn og lengde på oppholdet, redusert risiko for dødelighet og reduserte sedasjonskrav vil øke sannsynligheten for at pasienter vil ha en full kardiopulmonal og nevrologisk utvinning. Lengre behandlingsperioder oversettes også til betydelige kostnader i dollar, men også i menneskelige kostnader/verdi.

Avsnitt B: Forskningsplan

IV. Studiemål Målene med denne studien er å fullføre øvelsen med høyeste intensitet og aktivitet som tolereres av pasienter for å maksimere deres progresjon av styrke, funksjon og ut av sengaktiviteten. Ved å gjøre dette vil etterforskerne også redusere risikoen for potensialet for nedbrytning av huden på fellesarealer assosiert med desubitus -trykkskader og langvarig sengeleie. I denne studien vil etterforskerne bruke VitalGo Total Lift Bed (TLB) V5 for vertikal posisjonering for å gi et bedre potensial for hemodynamisk respons på aktiviteter å inkludere: styrketrening, mobilitetsoppgaver og funksjonelle aktiviteter som ADL -er.