Riabilitazione con esercizio fisico in pazienti con disfunzione cardiopolmonare grave sottoposti a supporto vitale extracorporeo

I.Introduzione

Le conseguenze a lungo termine di una grave disfunzione cardiaca e/o polmonare includono: l'aumento dell'uso della sedazione, l'aumento dei parametri del ventilatore e l'incidenza del delirio. Queste conseguenze sono tutte associate al riposo a letto prolungato e all'immobilità, che causano una grave perdita di massa muscolare e densità ossea. Una perdita significativa di muscoli e ossa fa sì che i pazienti siano a rischio di debolezza muscolare, osteoporosi e ridotta resistenza. L'ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) è una strategia utilizzata per mitigare gravi disfunzioni cardiache e/o polmonari. In breve, durante l’ECMO, il sangue passa attraverso un circuito meccanico e un ossigenatore esterno, che rimuove l’anidride carbonica e aggiunge ossigeno. Il sangue viene quindi reinfuso da una pompa per fornire supporto cardiovascolare al ritorno nel corpo. Fornisce lo scambio di gas ai pazienti quando il loro cuore e/o i polmoni non sono in grado di funzionare adeguatamente ed è stato dimostrato che migliora i tassi di sopravvivenza e gli esiti nei pazienti con grave insufficienza respiratoria.

I ricercatori ipotizzano che i pazienti con disfunzione cardiaca e/o polmonare trattati con ECMO che partecipano a questo programma di riabilitazione presenteranno risultati migliori a breve e lungo termine rispetto ai pazienti che non hanno partecipato a questo programma di riabilitazione. Questo studio ha quattro obiettivi: i pazienti che partecipano a questo programma riabilitativo presenteranno un (1) tasso significativamente maggiore di svezzamento dall'ECMO e dalla ventilazione meccanica, (2) tasso significativamente ridotto di complicanze maggiori post-ECMO, (3) aumento del tempo di esercizio, miglioramento e completamento delle attività della vita quotidiana [ADL] e (4) aumento significativo della qualità della vita, risultati a lungo termine, batteria di prestazioni fisiche breve e risultati della riabilitazione.

II. Background Il risultato previsto da questo studio sarà quello di stabilire un programma multidisciplinare e strutturato di esercizi e riabilitazione per i pazienti sottoposti a ECMO in modo da ridurre i giorni su un circuito ECMO, migliorare la qualità della vita, diminuire le complicanze post-ECMO e ottenere risultati positivi a lungo termine. sono aumentati. Questo è importante perché non esiste uno standard di cura stabilito per un programma di esercizi strutturato per i pazienti sottoposti a ECMO. Questi pazienti sono principalmente costretti a letto per la maggior parte della loro malattia nelle fasi iniziali; se viene avviata l’implementazione precoce di un regime di esercizi strutturato, la quantità di tempo necessaria ai pazienti per tornare alla loro linea di base fisiologica fisica sarà ridotta, migliorando così la loro qualità di vita.

Una revisione approfondita della letteratura indica che vi è una mancanza critica di studi di riabilitazione, movimento o attività fisica nella popolazione di pazienti ECMO. Inoltre, un programma di riabilitazione strutturato per i pazienti con ECMO semplicemente non esiste. L'uso di un programma di esercizi resistenti strutturati in questa popolazione non è stato studiato. Pertanto, il superamento di questa carenza è estremamente importante per il 10% delle ammissioni di unità di terapia intensiva (ICU) con insufficienza cardiaca e respiratoria in tutta la nazione, in particolare quelli che sono posti su ECMO.

In letteratura esistono circa 30 studi che descrivono la riabilitazione nella popolazione di pazienti ECMO. In breve, questi studi su adulti con grave disfunzione polmonare hanno dimostrato che la partecipazione a programmi di riabilitazione che incorporano allenamento per la mobilità e terapia fisica (PT) e occupazionale (OT) migliorano significativamente i risultati funzionali e fisiologici e riducono l’atrofia muscolare, la necessità di sedazione e la durata della degenza. I pazienti che partecipano alla riabilitazione aumentano anche la resistenza e hanno la completa stabilizzazione del sistema cardiopolmonare e il pieno recupero delle funzioni neurologiche. Ancora più importante, è stato dimostrato che i pazienti con grave disfunzione polmonare che entrano in un programma di riabilitazione riducono la mortalità e hanno maggiori probabilità di essere dimessi a casa.

Iii. La logica è necessaria prove controllate randomizzate per studiare metodi per la riabilitazione nella popolazione ECMO e questa proposta funge da primo passo verso tale obiettivo. Gli investigatori credono fermamente che le attività proposte qui avranno un impatto benefico sulla popolazione di pazienti ECMO migliorando le risposte fisiologiche, la funzione fisica e il benessere psicosociale. Negli adulti pieni di letto e immobili, l'esercizio e il movimento sono importanti per ridurre i fattori di rischio come l'obesità, la resistenza all'insulino e il decondizionamento generale. La base di prove per questo programma può essere trovata sia nella letteratura scientifica di base che clinica di diverse popolazioni di pazienti: ustioni per adulti e pediatrici, geriatrica e fragile, riposo a letto e antigravità (tramite nazionali aeronautica e amministrazione spaziale [NASA] Studi), post- Arresto cardiaco e lesioni cerebrali traumatiche (TBI). Pertanto, gli investigatori hanno formato un team di leader di pensiero di queste aree per creare un programma di riabilitazione personalizzato nella popolazione ECMO.

Questo studio farà avanzare le nostre conoscenze su come un programma di esercizi strutturati influisce sui pazienti con ECMO nei loro risultati a breve e lungo termine. Ci sarà un progresso della conoscenza nei benefici fisiologici dell'esercizio dei pazienti con ECMO. La verticalizzazione nelle cure infermieristiche quotidiane, gli esercizi di mobilità, il PT/OT e l'allenamento di resistenza darà agli investigatori una migliore comprensione dei componenti che aiutano a mantenere i muscoli minimi e aiutano a ridurre la durata del soggiorno di un paziente.

La diminuzione dell'atrofia muscolare e della durata della degenza, la diminuzione del rischio di mortalità e la diminuzione della necessità di sedazione aumenteranno la probabilità che i pazienti abbiano un completo recupero cardiopolmonare e neurologico. Periodi di trattamento più lunghi si traducono anche in costi significativi in ​​dollari ma anche in costo/valore umano.

SEZIONE B: PIANO DI RICERCA

IV. Obiettivi dello studio Gli obiettivi di questo studio sono completare l'esercizio e l'attività con la massima intensità tollerata dai pazienti per massimizzare la progressione della forza, della funzionalità e dell'attività fuori dal letto. In questo modo, i ricercatori ridurranno anche il rischio di potenziali lesioni cutanee nelle aree comuni associate a lesioni da decubito e riposo a letto prolungato. In questo studio, i ricercatori utilizzeranno il VitalGo Total Lift Bed (TLB) V5 per il posizionamento verticale per fornire un migliore potenziale di risposta emodinamica alle attività che includono: allenamento della forza, compiti di mobilità e attività funzionali come le ADL.