心筋梗塞関連の心臓原性ショック/心停止を受けたVA-ECMOの患者における抗凝固の上のキャングレラー (SURVIVE)

静脈動脈外肉体膜酸素化（VA-ECMO）は、重度の心原性ショック（CS）から難治性心停止（CA）に至るまでの血行動態不安定性のスペクトル全体で患者をサポートするためにますます使用されています。 したがって、VA-ECMOは、CS/CAの管理のために臨床診療でしばしば採用されており、急性冠症候群（ACS）を複雑にしています。 血液とVA-ECMOの機械的成分の界面と、ポンプインパーマによって生成された回転力は、プロトンボーティック環境と出血性の環境（血液適合性）のユニークな組み合わせを構成します。 競合する血栓症および出血性のリスクのこの設定では、VA-ECMOのACSについて経皮的冠動脈介入（PCI）を受けている患者に対して最適な抗血栓療法が不明確なままです。 理論的には、アスピリンと経口P2Y12阻害剤で構成されるデュアル抗血小板療法（DAPT）は、全身性抗凝固療法（トリプル抗抗抗抗抗抗凝固療法に関連する必要があります。 ECMOサポート中の血小板活性化は血栓症のリスクの増加をもたらします。これは、ACS関連のCS/Caの設定では、血栓性促進および炎症誘発性状態、その後の血液停止および組織の低灌流と場合によっては、低乳管出力によって悪化します。ステント埋め込みによる心筋血行再建術の必要性。 同時に、デバイスの外面との血液相互作用は、GPIB-GPIVの血小板表面発現の低下、より低い活性化表面GPIIB-IIIAレベル、および鈍化ADPを介した凝集に関連しており、出血リスクの増加につながります。 しかし、出血の合併症は虚血性リスクを超えており、トリプル抗血栓療法は、出血しやすいこの集団で過剰なリスクをもたらし、患者の転帰を危険にさらす可能性があります。 繊細な止血均衡のこの文脈では、いくつかの薬物動態および薬力学的因子は、血小板に対するアスピリンの不可逆的な阻害効果と、経口P2Y12阻害剤の比較的長い作用時間を含む、全身性抗凝固に加えて標準DAPTの使用を制限します。

さらに、GPIIB-IIIA阻害剤は非経口代替抗血小板剤を提供する可能性がありますが、その使用はVA-ECMO中の輸血の必要性の増加と関連しています。 この研究仮説では、キャンゲレロを含む抗血栓性レジメン、静脈内性非チエノピリジン、可逆性アデノシン二リン酸P2Y12受容体拮抗薬は、CS/CAがPCIを下回ったVA ECMOによる患者の適切な抗核噴霧効果を提供しながら、出血リスクを低下させる可能性があるということです。 この薬剤の迅速な発症とオフセットの両方が、血栓症と出血性の両方の合併症のリスクが高い患者では特に魅力的な選択肢となります。出血リスクを最小限に抑えながら虚血イベントを防ぐために、可能な限り低いキャングレラー用量での抗血小板効果。

合計抗凝固療法は、ビバリルディンを使用して行われ、日常的な臨床診療に関して、効果的な全身抗凝固療法と55-70 ''の活性化トロンボプラスチン時間（APTT）を達成するために滴定されます。 Cangrelorは、0.125 mcg/kg/minの低用量でボーラスなしで開始され、血小板機能アッセイの結果に基づいて（0.125 mcg/kg/minステップ）滴定され、有効血小板P2Y12経路阻害を保証します。 血小板機能は、到達することを目的としたマルチプレートアナライザーで評価され、ADPテスト<46 U.血小板アッセイは、キャングレラー注入開始から12時間後、キャングレラーの用量変調後、キャングレラー注入開始後30分後、ベースラインで実行されます。 24時間ごとに、血栓症/出血イベントの時点で、および経口P2Y12阻害剤の開始から最大48時間。 Cangrelorによる治療は、VA-ECMOサポートの終わりに中止され、患者には臨床診療に推奨されるように、経口P2Y12阻害剤が搭載されます。