VA-ECMO를받는 심근 경색 관련 심장 생성 충격/심정지가있는 환자의 항 응고 위에 캔 그 렐러 (SURVIVE)

Veno-Artherial extre orporeal 막 산소화 (VA-ECMO)는 심각한 심장 생성 충격 (CS)에서 내화성 심장 정지 (CA)에 이르기까지 다양한 혈역학 적 불안정 상태에 걸쳐 환자를 지원하는 데 점점 더 많이 사용됩니다. 따라서 VA-ECMO는 종종 CS/CA를 복잡한 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)의 관리를위한 임상 실습에 사용됩니다. 펌프 임펠러에 의해 생성 된 회전력과 함께 혈액 및 VA-ECMO 기계적 구성 요소의 인터페이스는 프로트 롬파트 및 프로 하모성 환경의 독특한 조합을 구성합니다 (혈액 적합성). 경쟁 혈전 및 출혈 위험의 이러한 환경에서, VA-ECMO의 ACS에 대한 경피 관상 동맥 중재 (PCI)를 겪고있는 환자에게는 최적의 항혈압 치료가 잘못 정의되어 남아있다. 이론적으로, 아스피린과 경구 P2Y12 억제제로 구성된 이중 항 혈소판 요법 (DAPT)은 전신 항 응고 (트리플 항 혈전 요법)와 관련되어야한다. ECMO 지원 중 혈소판 활성화는 ACS 관련 CS/CA의 설정에서 혈전 및 전 염증 상태에 의해 악화되는 혈전 위험이 증가한 증가 된 혈전 위험을 부여합니다. 스텐트 이식을 통한 심근 혈관 재생 절차의 필요성. 동시에, 장치 이물질 표면과의 혈액 상호 작용은 GPIB-GPIV의 혈소판 표면 발현 감소, 낮은 활성화 된 표면 GPIIB-IIIA 수준 및 둔화 된 ADP- 매개 응집과 관련되어 있으며, 이는 출혈 위험이 증가한다. 그러나 출혈 합병증은 허혈 위험을 초과하고 트리플 항 혈전 치료는이 집단에서 출혈이 발생하기 쉬운 과거의 위험을 부여하고 환자의 결과를 위태롭게 할 수 있습니다. 이러한 맥락에서, 섬세한 혈액 성 평형의 맥락에서, 몇몇 약동학 적 및 약력 학적 요인은 혈소판에 대한 아스피린의 돌이킬 수없는 억제 효과와 경구 P2Y12 억제제의 비교적 긴 작용 기간을 포함하여 전신 항 응고 외에도 표준 DAPT의 사용을 제한한다.

또한, GPIIB-IIIA 억제제는 비경 구체 대안 적 항 혈소판제를 제공 할 수 있지만, 이들의 사용은 VA-ECMO 동안 수혈의 증가와 관련이있다. 연구 가설은 Cangrelor, 정맥 내 비-티 노피 리딘, 가역적 인 아데노신-디포 스페이트 P2Y12 수용체 길항제를 포함하는 항 혈전 성 요법은 PCI를 부적하는 CS/CA로 인해 VA ECMO의 환자에서 적절한 항 혈전 효과를 제공하면서 출혈 위험을 감소시킬 수 있다는 것입니다. 이 작용제의 빠른 발병 및 오프셋은 혈전 및 출혈성 합병증의 위험이 높은 환자의 경우 특히 매력적인 옵션이됩니다. 정기적 인 혈소판 기능 테스트와 결합 된 낮은 출발 용량의 조합이 적절한 적절한 보장을 보장하기 때문입니다. 출혈 위험을 최소화하면서 허혈성 사건을 예방하기 위해 가능한 최저 Cangrelor 용량에서의 항 혈소판 효과.

전신 항 응고는 일상적인 임상 실습과 같이 효과적인 전신 항 응고 및 55-70 '의 활성화 된 트롬 보플 라스틴 시간 (APTT)을 달성하기 위해 적정화 된 비 발리 루딘으로 수행 될 것이다. Cangrelor는 효과적인 혈소판 P2Y12 경로 억제를 보장하기 위해 혈소판 기능 분석의 결과에 기초하여 0.125 mcg/kg/min의 저용량으로 볼 루스없이 시작될 것이다. 혈소판 기능은 도달하고 ADP- 테스트 <46 U. 혈소판 분석을 시작한 후 12 시간 후, Cangrelor Dose 변조 후 12 시간 후에 캔 그 렐러 주입 시작 후 30 분 후에 기준선에서 수행 될 것이다. 정기적으로 24 시간마다, 혈전/출혈 사건의 시간에, 경구 P2Y12 억제제 개시에서 최대 48 시간. VA-ECMO 지원이 끝날 때 Cangrelor의 치료는 중단되며, 환자에게 임상 실습에 권장되는 경구 P2Y12 억제제가 장전됩니다.