グループの規範と微量栄養素補給介入を通じて、ネパールの先入観の女性の間で貧血を減らす (Sumadhur)

妊娠中の貧血と微量栄養素（鉄、葉酸、B12、亜鉛）の欠陥は、南アジアの母体死亡率と罹患率の主な原因であり、低出生体重、早産、子症の死亡率に寄与する世代間の影響を及ぼします。 ネパールの妊婦に鉄炭酸（IFA）サプリメントを無料で提供するための全国的な努力にもかかわらず、推奨量を消費するのは41％だけで、高レベルの母体貧血（52％）と微量栄養素欠乏が持続します。 微量栄養素のサプリメントの提供が必要ですが、十分な分配的ではありません。 さらに、先入観の期間中に微量栄養素の状態を改善する必要があります（ネパールのほとんどの女性が通常ケアを求める前に）母体と乳児の転帰を改善するために、可能な限り最大限に改善する必要があります。 結婚と最初の妊娠の間の短いギャップがあるため、新しく既婚女性は焦点人口でなければなりません。 6国民の健康と栄養プログラムは、現在、先入観の女性に微量栄養素補給（MMS）を提供していないことも、構造的、社会的、行動的（生態学的）要因を軽減していません。

適切な栄養とMMSの潜在的な摂取に対するいくつかの障壁が特定されています。 不公平な性別規範は、女性、特に若くて新しく結婚している南アジアの栄養とヘルスケアへの女性のアクセスを制限しています。微量栄養素が豊富な食品と遅れて出産前のケアを求めます。 家庭用食料不安と不完全な栄養知識は、女性の栄養状態の貧弱な状態の先入観と妊娠にも貢献しています。 したがって、他の世帯メンバー（夫と義理）を関与させ、女性の状態に関するより広範な問題に対処することは、貧血を減らし、微量栄養素の状態を改善するための鍵です。 これらの障壁に対処するために、MMSへの情報とアクセスを提供することに加えて、複数の世帯メンバーを関与させる介入が規範をシフトし、健康的な行動の変化を促進するために必要です。 ネパールの田舎の形成研究（K01HD086281）は、新しく既婚女性、その夫、および義理の母親（「トライアド」）が栄養と母性の健康に関する情報を望んでいることを発見しました。 捜査官は、若い（25歳未満）新しく既婚女性がしばしば最後に食べ、食事の多様性が低く、積極的な食品へのアクセスの強化に関連していることを発見しました。 したがって、地元のコミュニティパートナーとの協力により、調査官は、先入観と妊娠栄養、家庭摂食パターン、貧血、母体の医療探索、性別の規範と不平等、およびカップル/家庭関係のダイナミクスをカバーする4ヶ月のグループ介入であるスマドゥールを開発しました。 トライアドは他のトライアド（グループあたり5世帯=グループごとに15人）と毎週会いました。 6つのグループ（n = 90人の参加者）からのパイロットデータは、Sumadhurが許容可能で実行可能であることを発見しました（83％がセッションの80％を超えている）、栄養基準と実践の変化の予備的な証拠を示しました。 これらの有望な予備調査結果に基づいて、調査員は、2腕クラスターランダム化比較試験を使用して、母体の健康と栄養の結果に対するスマドゥールの有効性をテストすることを提案します。 介入参加者はSumadhurグループの介入を受け取り、グループセッションでMMSを直接提供しますが、MMSはコントロール村のプライマリヘルスセンターで自由に利用できます。 調査員は、70の村を各腕にランダム化します（合計140の村）。 各村には、新たに既婚女性5人のグループ、夫と義理の母親（n = 2,100）があり、調査、ヘモグロビン評価、血液を通じて介入後18か月ごとに4〜6か月ごとに追跡されます。ドロー（女性のみ）。 調査員は、各データ収集時点でトライアドのサブセットを使用して、同時詳細な縦方向の定性的インタビュー（LQIS）を実施します。

目的1：新しく既婚女性の貧血と微量栄養素欠乏に対するスマドゥールの有効性を推定する。 主な有効性の結果は、貧血の有病率（妊娠中のヘモグロビン<12g/dlまたは<11g/dl）と、選択された微量栄養素の欠陥/不足：鉄、亜鉛、ビタミンB12、および葉酸（1a）です。

二次的な結果には、生殖、妊娠/母体および乳児の健康行動と結果が含まれます。 調査官はまた、スケールアップ（1b）を通知するために介入を回避した障害調整寿命あたりのコストを決定します。

AIM 2：（a）有効性と（b）貧血と微量栄養素の状態を改善するための因果経路にある可能性のある中間的な結果に対するスマドゥールの影響のメカニズムを推定する。 AIM 2Aの主な結果は次のとおりです。（1）社会的および性別規範、（2）女性のエンパワーメント、（3）栄養と母体の健康知識、（4）トライアドのすべてのメンバーから収集されたデータを使用して、家庭関係と食事パターン。 2Bでは、調査員は、調停分析を使用して中間転帰の変更やMMSアドヒアランスの変更を含む、介入の影響のドライバーを特定するなど、スマドゥールが動作する経路を描きます。

AIM 3：Sumadhurの時間の経過に伴うトライアドの経験と影響を理解します。 収束並列分析設計を使用して、調査員は、新しく既婚女性、その夫、義理の母親からの三項縦断的IDIデータを使用して、複数の視点からこれらの定量的発見の説明を明らかにします。

調査員の調査結果は、過剰な母親、新生児、子供の罹患率と死亡率への重要な貢献者である貧血と微量栄養素の欠陥を減らすことを目的としたプログラムとポリシーを知らせます。 この作業は、ネパールの国家政策へのスケールアップと統合に関する潜在的な実施研究の基礎を築きます。