Reduzindo a anemia entre as mulheres do preconceito no Nepal através de uma norma de grupo e intervenção de suplementação de micronutrientes (Sumadhur)

Anemia e deficiências de micronutrientes (ferro, folato, B12, zinco) durante a gravidez são uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna no sul da Ásia e têm efeitos intergeracionais, contribuindo para baixo peso ao nascer, nascimento prematuro e mortalidade perinatal.1,2 Apesar dos esforços nacionais para fornecer suplementos de ácido fólico de ferro (IFA) a mulheres grávidas no Nepal gratuitamente, apenas 41% consomem a quantidade recomendada e altos níveis de anemia materna (52%) e deficiências de micronutrientes persistem. A provisão de suplementos de micronutrientes é necessária, mas não é suficiente fatores sociais e comportamentais suficientes-sectar.3 também devem ser abordados.3 Além disso, o status de micronutrientes precisa ser melhorado durante o período de pré -concepção para impactar o importante primeiro trimestre (antes que a maioria das mulheres no Nepal normalmente busque atendimento) para melhorar os resultados maternos e infantis na maior parte possível.4,5 Com lacunas curtas entre casamento e primeira gravidez, as mulheres recém -casadas devem ser uma população focal. Atualmente, os programas nacionais de saúde e nutrição não fornecem suplementação de micronutrientes (MMS) para pré -conceituar as mulheres nem mitigam os fatores estruturais, sociais e comportamentais (ecológicos).

Várias barreiras à nutrição adequada e potencial captação de MMs foram identificadas. As normas desiguais de gênero limitam o acesso das mulheres à nutrição e aos cuidados de saúde no sul da Ásia, onde as mulheres, especialmente jovens e recém -casadas, têm baixos níveis de empoderamento.7 A agência limitada feminina na família e na comunidade leva as mulheres a terem baixa diversidade alimentar, baixo consumo de Alimentos ricos em micronutrientes e procure os cuidados pré-natais atrasados. A insegurança alimentar doméstica e o conhecimento nutricional incompleto também contribuem para o fraco preconceito do estado nutricional das mulheres e na gravidez. Portanto, envolver outros membros da família (maridos e sogros) e abordar questões mais amplas em torno do status das mulheres são essenciais para reduzir a anemia e melhorar o status de micronutrientes. Para abordar essas barreiras, são necessárias intervenções que envolvem vários membros da família para mudar as normas e promover mudanças saudáveis ​​de comportamento, além de fornecer informações e acesso ao MMS. Pesquisa formativa no Nepal rural (K01HD086281) descobriu que mulheres recém-casadas, seus maridos e mães sogras ("Tríades") desejavam informações sobre nutrição e saúde materna.8 Os investigadores descobriram que as mulheres jovens (<25 anos) recém -casadas comem frequentemente e tinham baixa diversidade alimentar, e as relações familiares positivas estavam associadas a acesso aprimorado a alimentos nutritivos.9,10 Assim, em colaboração com parceiros da comunidade local, os investigadores desenvolveram Sumadhur, uma intervenção em grupo de quatro meses que abrange nutrição de preconceito e gravidez, padrões alimentares domésticos, anemia, busca de saúde materna, normas e desigualdades de gênero e dinâmica de casais/relacionamento familiar. As tríades se reuniram semanalmente com outras tríades (5 famílias por grupo = 15 pessoas por grupo). Os dados do piloto de seis grupos (n = 90 participantes) consideraram Sumadhur aceitável e viável (83% compareceram> 80% das sessões) e mostraram evidências preliminares de alterações nas normas e práticas nutricionais.8 Com base nesses achados preliminares promissores, os pesquisadores propõem testar a eficácia do Sumadhur nos resultados da saúde materna e nutrição usando um estudo controlado randomizado de cluster de 2 braços. Os participantes da intervenção receberão a intervenção do grupo Sumadhur e receberão MMS diretamente nas sessões de grupo, enquanto o MMS estará disponível gratuitamente nos centros de saúde primários nas aldeias de controle. Os investigadores randomizarão 70 aldeias para cada braço (140 aldeias no total). Cada vila terá um grupo de ~ 5 mulheres recém-casadas, seus maridos e mães sogras (n = 2.100), que serão seguidas a cada 4-6 meses por 18 meses após a intervenção por meio de pesquisas, avaliações de hemoglobina e sangue desenha (somente mulheres). Os investigadores conduzirão entrevistas qualitativas longitudinais (LQIS), com um subconjunto de tríades em cada tempo de coleta de dados.

Objetivo 1: estimar a eficácia de Sumadhur na anemia e na deficiência de micronutrientes recém -casadas. Os resultados da eficácia primária são a prevalência de anemia (hemoglobina <12g/dL ou <11g/dL se grávida) e deficiências/insuficiências em micronutrientes selecionados: ferro, zinco, vitamina B12 e folato (1A).

Os resultados secundários incluem comportamentos e resultados reprodutivos, gravidez/materna e de saúde infantil. Os investigadores também determinarão o custo de vida ajustado à deficiência, evitou a intervenção para informar a escala (1B).

Objetivo 2: estimar o (a) eficácia e (b) mecanismo de impacto de Sumadhur nos resultados intermediários que podem estar no caminho causal para melhorar a anemia e o status de micronutrientes. Os resultados primários para o AIM 2A são: (1) normas sociais e de gênero, (2) empoderamento das mulheres, (3) conhecimento nutrição e saúde materna e (4) relações domésticas e padrões alimentares, usando dados coletados de todos os membros de tríades. Em 2b, os investigadores delinearão as vias pelas quais Sumadhur opera, incluindo a mudança de resultados intermediários e a adesão ao MMS usando análises de mediação para identificar fatores de impacto na intervenção.

Objetivo 3: Entenda as experiências triádicas e o impacto ao longo do tempo de Sumadhur. Usando um projeto de análise paralela convergente, os pesquisadores descobrirão explicações para esses achados quantitativos de múltiplas perspectivas usando dados de Idi longitudinal triádico de mulheres recém-casadas, seus maridos e mães.

As descobertas dos investigadores informarão programas e políticas com o objetivo de reduzir a anemia e as deficiências de micronutrientes, que contribuem com o excesso de morbidade materna, recém -nascida e infantil em todo o mundo. Este trabalho estabelecerá as bases para possíveis estudos de implementação da expansão e integração na política nacional do Nepal.