Ridurre l'anemia tra le donne preconcette in Nepal attraverso una norma di gruppo e un intervento di integrazione dei micronutrienti (Sumadhur)

Le carenze di anemia e micronutrienti (ferro, folati, b12, zinco) durante la gravidanza sono una delle principali cause di mortalità materna e morbilità nell'Asia meridionale e hanno effetti intergenerazionali, contribuendo a basso peso alla nascita, nascita pretermine e mortalità perinatale.1,2 Nonostante gli sforzi nazionali per fornire gli integratori di acido di ferro (IFA) alle donne in gravidanza in Nepal, solo il 41% consuma la quantità raccomandata e gli alti livelli di anemia materna (52%) e le carenze di micronutrienti persistono. È necessaria anche la fornitura di integratori di micronutrienti ma non sufficienti fattori sociali e comportamentali intercezionali. Inoltre, durante il periodo di preconcetto deve essere migliorato lo stato dei micronutrienti per influire sull'importante primo trimestre (prima che la maggior parte delle donne in Nepal cerchi cure) per migliorare i risultati materni e infantili nella massima misura possibile.4,5 Con brevi lacune tra il matrimonio e la prima gravidanza, le donne appena sposate dovrebbero essere una popolazione focale. 6 I programmi nazionali per la salute e la nutrizione non forniscono attualmente l'integrazione di micronutrienti (MMS) per preconcettare le donne né mitigano i fattori strutturali, sociali e comportamentali (ecologici).

Sono stati identificati diversi ostacoli all'adeguata alimentazione e potenziale assorbimento di MMS. Le norme di genere iniquo limitano l'accesso delle donne alla nutrizione e all'assistenza sanitaria nell'Asia meridionale, dove le donne, in particolare giovani e appena sposate, hanno bassi livelli di empowerment.7 Agenzia limitata delle donne nella famiglia e nella comunità guidano le donne ad avere una scarsa diversità dietetica, basso consumo di Alimenti ricchi di micronutrienti e cercano cure prenatali in ritardo. L'insicurezza alimentare domestica e le conoscenze nutrizionali incomplete contribuiscono anche alla cattiva preconcetto dello stato nutrizionale delle donne e in gravidanza. Quindi, coinvolgere altri membri della famiglia (mariti e suoceri) e affrontare questioni più ampie attorno allo status delle donne sono fondamentali per ridurre l'anemia e migliorare lo stato dei micronutrienti. Per affrontare queste barriere, sono necessari interventi che coinvolgono più membri della famiglia per spostare le norme e promuovere un sano cambiamento di comportamento, oltre a fornire informazioni e accesso all'MMS. La ricerca formativa nel Nepal rurale (K01HD086281) ha scoperto che le donne, i loro mariti e le madri di recente sposarsi ("triadi") desideravano informazioni sulla nutrizione e la salute materna.8 Gli investigatori hanno scoperto che le giovani donne appena sposate (<25 anni) spesso mangiavano per ultime e avevano una bassa diversità dietetica e relazioni familiari positive erano associate ad un maggiore accesso a cibi nutrienti.9,10 Pertanto, in collaborazione con i partner della comunità locale, gli investigatori hanno sviluppato Sumadhur, un intervento di gruppo di 4 mesi che copre la preconcetto e la nutrizione della gravidanza, i modelli alimentari domestici, l'anemia, la ricerca di assistenza sanitaria materna, le norme di genere e la disuguaglianza e le coppie/le dinamiche delle relazioni domestiche. Le triadi si sono incontrate settimanalmente con altre triadi (5 famiglie per gruppo = 15 persone per gruppo). I dati pilota di sei gruppi (n = 90 partecipanti) hanno riscontrato che il sumadhur è accettabile e fattibile (l'83% ha frequentato> 80% di sessioni) e hanno mostrato prove preliminari dei cambiamenti nelle norme e nelle pratiche nutrizionali.8 Sulla base di questi promettenti risultati preliminari, gli investigatori propongono di testare l'efficacia di Sumadhur sui risultati della salute materna e della nutrizione utilizzando uno studio controllato randomizzato a cluster a 2 bracci. I partecipanti all'intervento riceveranno l'intervento del gruppo di Sumadhur e verranno forniti MMS direttamente nelle sessioni di gruppo, mentre MMS sarà disponibile liberamente nei centri sanitari primari nei villaggi di controllo. Gli investigatori randomizzeranno 70 villaggi a ciascun braccio (140 villaggi in totale). Ogni villaggio avrà un gruppo di ~ 5 donne appena sposate, mariti e suoceri delle madri (n = 2.100), che verranno seguite ogni 4-6 mesi per 18 mesi dopo l'intervento attraverso sondaggi, valutazioni dell'emoglobina e sangue di sangue Disegna (solo donne). Gli investigatori effettueranno interviste qualitative longitudinali con profondità concomitanti (LQIS) con un sottoinsieme di triadi in ciascun momento di raccolta dei dati.

Obiettivo 1: stimare l'efficacia di Sumadhur sull'anemia femminile e sulla carenza di micronutrienti. Gli esiti di efficacia primari sono la prevalenza di anemia (emoglobina <12G/dL o <11g/dl se in gravidanza) e carenze/insufficienze in micronutrienti selezionati: ferro, zinco, vitamina B12 e folato (1a).

I risultati secondari includono comportamenti e risultati e risultati e risultati di salute riproduttivi, gravidanza/materna e infantile. Gli investigatori determineranno anche il costo per anno di vita adeguato alla disabilità evitato l'intervento per informare il scala (1b).

Obiettivo 2: stimare l'efficacia (a) e (b) meccanismo di impatto di Sumadhur sugli esiti intermedi che possono essere sul percorso causale per migliorare l'anemia e lo stato dei micronutrienti. I risultati primari per AIM 2A sono: (1) norme sociali e di genere, (2) empowerment delle donne, (3) conoscenza della nutrizione e della salute materna e (4) relazioni familiari e modelli alimentari, usando i dati raccolti da tutti i membri delle triadi. In 2B, gli investigatori delineranno i percorsi attraverso i quali opera Sumadhur, incluso il cambiamento dei risultati intermedi e l'adesione MMS usando analisi di mediazione per identificare i driver dell'impatto di intervento.

Obiettivo 3: comprendere le esperienze del triadico e l'impatto nel tempo di Sumadhur. Utilizzando un design convergente di analisi parallela, gli investigatori scopriranno spiegazioni per questi risultati quantitativi da molteplici prospettive utilizzando i dati IDI longitudinali triadici da donne appena sposate, mariti e madri.

I risultati degli investigatori informeranno programmi e politiche che mirano a ridurre le carenze di anemia e micronutrienti, che contribuiscono in modo chiave all'eccesso di morbilità materna, neonata e infantile a livello globale. Questo lavoro presenterà le basi per potenziali studi di implementazione del raspensa e dell'integrazione nella politica nazionale del Nepal.