Reduktion af anæmi blandt forudgående kvinder i Nepal gennem en gruppenorm og mikronæringsstoftilskud til intervention (Sumadhur)

Anæmi og mikronæringsstof (jern, folat, B12, zink) mangler under graviditet er en førende årsag til mødredødelighed og sygelighed i Sydasien og har intergenerationseffekter, der bidrager til lav fødselsvægt, for tidlig fødsel og perinatal dødelighed.1,2 På trods af de nationale bestræbelser på at tilvejebringe jernfolsyre (IFA) kosttilskud til gravide kvinder i Nepal gratis, forbruger kun 41% det anbefalede beløb, og høje niveauer af moderanæmi (52%) og mikronæringsmangel fortsætter. Tilvejebringelse af mikronæringsstoftilskud er nødvendig, men ikke tilstrækkelige sociale og adfærdsmæssige faktorer skal også adresseres.3 Desuden skal mikronæringsstofstatus forbedres i forudgående periode for at påvirke det vigtige første trimester (før de fleste kvinder i Nepal typisk søger pleje) for at forbedre moderens og spædbarnsresultater i det største omfang.4,5 Med korte huller mellem ægteskab og første graviditet bør nygifte kvinder være en fokal befolkning. 6 Nationale sundheds- og ernæringsprogrammer leverer ikke i øjeblikket mikronæringsstoftilskud (MMS) til forudgående kvinder, og de mindsker heller ikke de strukturelle, sociale og adfærdsmæssige (økologiske) faktorer.

Flere barrierer for tilstrækkelig ernæring og potentiel optagelse af MMS er blevet identificeret. Ulige kønsnormer begrænser kvinders adgang til ernæring og sundhedsvæsen i Sydasien, hvor kvinder, især unge og nyligt gift, har lave niveauer af empowerment.7 Women's Limited Agency i husstanden og samfundet fører kvinder til at have dårlig diætdiversitet, lavt forbrug af Mikronæringsrige fødevarer og søger antenatal pleje sent. Husholdningens fødevaresikkerhed og ufuldstændig viden om ernæring bidrager også til kvinders dårlige ernæringsstatusforståelse og under graviditet. Derfor er det at engagere andre husholdningsmedlemmer (mænd og svigerforældre) og tackle bredere spørgsmål omkring kvinders status nøglen til at reducere anæmi og forbedre mikronæringsstofstatus. For at tackle disse barrierer er interventioner, der engagerer flere husholdningsmedlemmer, nødvendige for at skifte normer og fremme sund adfærdsændring, ud over at give information og adgang til MMS. Formativ forskning i landdistrikterne Nepal (K01HD086281) fandt, at nygifte kvinder, deres mænd og svigermødre ("triader") ønskede oplysninger om ernæring og moderlig sundhed.8 Efterforskere fandt, at unge (<25 år) nygifte kvinder ofte spiste sidst og havde lav diætdiversitet, og positive husholdningsforhold var forbundet med forbedret adgang til næringsrige fødevarer.9,10 I samarbejde med lokalsamfundets partnere udviklede efterforskerne således Sumadhur, en 4-måneders gruppeintervention, der dækker forudfattelse og graviditetsgennæring, husholdningsspisemønstre, anæmi, mødre-sundhedssøgning, kønsnormer og ulighed og par/husholdningsforholdsdynamik. Triader mødtes ugentligt med andre triader (5 husstande pr. Gruppe = 15 personer pr. Gruppe). Pilotdata fra seks grupper (n = 90 deltagere) fandt, at Sumadhur var acceptabel og gennemførlige (83% deltog> 80% af sessionerne) og viste foreløbige beviser for ændringer i ernæringsnormer og praksis.8 Baseret på disse lovende foreløbige fund foreslår efterforskerne at teste effektiviteten af ​​Sumadhur på mødres sundheds- og ernæringsresultater ved hjælp af et 2-armklynge randomiseret kontrolleret forsøg. Interventionsdeltagere vil modtage Sumadhur Group -intervention og få MMS direkte på gruppesessioner, mens MMS vil være frit tilgængelig på primære sundhedscentre i kontrollandsbyer. Efterforskerne randomiserer 70 landsbyer til hver arm (140 landsbyer i alt). Hver landsby har en gruppe på ~ 5 nygifte kvinder, deres mænd og svigermødre (n = 2.100), der vil blive fulgt hver 4-6 måned i 18 måneder efter intervention gennem undersøgelser, hæmoglobinvurderinger og blod Tegn (kun kvinder). Efterforskerne vil gennemføre samtidige dybdegående langsgående kvalitative interviews (LQIS) med et undersæt af triader på hvert tidspunkter på dataindsamling.

AIM 1: At estimere effektiviteten af ​​Sumadhur på nygifte kvinders anæmi og mikronæringsstofmangel. De primære effektivitetsresultater er forekomsten af ​​anæmi (hæmoglobin <12g/dl eller <11g/dl, hvis gravid) og mangler/insufficiens i udvalgte mikronæringsstoffer: jern, zink, vitamin B12 og folat (1A).

Sekundære resultater inkluderer reproduktiv, graviditet/moderlig og spædbørns sundhedsadfærd og resultater. Efterforskerne vil også bestemme omkostningerne pr. Handicapjusteret livsår, der er afværget af interventionen til at informere opskalering (1B).

Mål 2: At estimere (a) effektiviteten og (b) mekanismen for påvirkning af Sumadhur på mellemliggende resultater, der kan være på årsagsvejen til forbedret anæmi og mikronæringsstofstatus. De primære resultater for AIM 2A er: (1) sociale og kønsnormer, (2) kvinders empowerment, (3) ernæring og moders sundhedsviden og (4) husholdningsforhold og spisemønstre ved hjælp af data indsamlet fra alle medlemmer af triader. I 2B vil efterforskerne afgrænse de veje, gennem hvilke Sumadhur fungerer, herunder ændring af mellemliggende resultater og MMS -vedhæftning ved hjælp af mæglingsanalyser til at identificere drivere for interventionspåvirkning.

AIM 3: Forstå triadiske oplevelser og indflydelse over Sumadhur tid. Ved hjælp af et konvergent parallelt analysedesign vil efterforskerne afsløre forklaringer på disse kvantitative fund fra flere perspektiver ved hjælp af triadiske langsgående IDI-data fra nyligt gifte kvinder, deres mænd og svigermødre.

Undersøgerenes konklusioner vil informere om programmer og politikker, der sigter mod at reducere anæmi og mikronæringsstoffer, som er centrale bidragydere til overskydende mødre, nyfødt og børnemorbiditet og dødelighed globalt. Dette arbejde vil lægge grundlaget for potentielle implementeringsundersøgelser af opskaleringen og integrationen i Nepals nationale politik.