Reduzierung der Anämie bei Frauen vor der Probeanspruchung in Nepal durch eine Gruppennorm und eine Mikronährstoff -Supplementierungsintervention (Sumadhur)

Anämie und Mikronährstoff- (Eisen, Folsäure, B12, Zink) während der Schwangerschaft sind eine Hauptursache für die Müttersterblichkeit und Morbidität in Südasien und haben zwischen den Generationen, was zu niedrigem Geburtsgewicht, Frühgeburten und perinataler Sterblichkeit beiträgt.1,2 Trotz der nationalen Bemühungen, schwangere Frauen in Nepal in Nepal freien Frauen-Ergänzungen (IFA) zu versorgen, verbrauchen nur 41% die empfohlene Menge und ein hohes Maß an mütterlicher Anämie (52%) und Mikronährstoffmängel bestehen bleiben. Die Bereitstellung von Mikronährstoffpräparaten ist notwendig, aber nicht ausreichend soziale und verhaltensbezogene Faktoren müssen angegangen werden.3 Darüber hinaus muss der Mikronährstoffstatus während der Vorkonzeption verbessert werden, um das wichtige erste Trimester zu beeinflussen (bevor die meisten Frauen in Nepal in der Regel versorgt werden), um die Ergebnisse der Mutter und des Kindes so weit wie möglich zu verbessern.4,5 Mit kurzen Lücken zwischen der Ehe und der ersten Schwangerschaft sollten neu verheiratete Frauen eine zentrale Bevölkerung sein. 6 Nationale Gesundheits- und Ernährungsprogramme bieten derzeit keine Mikronährstoff -Supplementation (MMS) für Frauen vor, und sie mindern nicht die strukturellen, sozialen und verhaltensbezogenen (ökologischen) Faktoren.

Es wurden mehrere Hindernisse für eine angemessene Ernährung und eine mögliche Aufnahme von MMS identifiziert. Unbezogene Geschlechtsnormen beschränken den Zugang von Frauen zu Ernährung und Gesundheitsversorgung in Südasien, wo Frauen, insbesondere junge und neu verheiratete, ein geringer Stärke haben.7 Frauengesetzliche Agentur im Haushalt und Gemeinschaft führen Frauen dazu, eine schlechte Ernährungsvielfalt zu haben, einen geringen Verbrauch von Mikronährstoffreiche Lebensmittel und suchen Sie spät vorgeburtlich. Haushaltsnahrungsmittelunsicherheit und unvollständiges Ernährungswissen tragen ebenfalls zum schlechten Ernährungszustand von Frauen und in der Schwangerschaft bei. Daher sind die Einbeziehung anderer Haushaltsmitglieder (Ehemänner und Schwiegereltern) und die Beantwortung umfassenderer Themen in Bezug auf den Status von Frauen von entscheidender Bedeutung, um die Anämie zu reduzieren und den Status des Mikronährstoffs zu verbessern. Um diese Hindernisse anzugehen, sind Interventionen, die mehrere Haushaltsmitglieder einbeziehen, zur Verschiebung der Normen und zur Förderung eines gesunden Verhaltens sowie der Bereitstellung von Informationen und dem Zugriff auf MMS erforderlich. Formative Forschung im ländlichen Nepal (K01HD086281) fand heraus, dass neu verheiratete Frauen, ihre Ehemänner und Schwiegermütter ("Triaden") Informationen über Ernährung und mütterliche Gesundheit wünschten.8 Die Ermittler stellten fest, dass junge (<25 Jahre) neu verheiratete Frauen oft zuletzt aßen und eine geringe diätetische Vielfalt hatten und positive Haushaltsbeziehungen mit einem verbesserten Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln verbunden waren.9,10 In Zusammenarbeit mit lokalen Gemeinschaftspartnern entwickelten die Ermittler Sumadhur, eine 4-monatige Gruppenintervention, die Vorurteile und Schwangerschaftsernährung, Haushaltsmustern, Anämie, mütterliche Gesundheitswesen, Geschlechtsnormen und Ungleichheit sowie Paare/Haushaltsbeziehungsdynamik abdeckt. Triaden trafen sich wöchentlich mit anderen Triaden (5 Haushalte pro Gruppe = 15 Personen pro Gruppe). Pilotdaten aus sechs Gruppen (n = 90 Teilnehmer) stellten fest, dass Sumadhur akzeptabel und machbar ist (83% besuchten> 80% der Sitzungen) und zeigten vorläufige Hinweise auf Änderungen der Ernährungsnormen und -praktiken.8.8.8.8.8.8 Basierend auf diesen vielversprechenden vorläufigen Befunden schlagen die Forscher vor, die Wirksamkeit von Sumadhur auf die Gesundheit und Ernährungsergebnisse der Mutter mit einer randomisierten 2-Arm-Cluster-CLUSTER-Studie zu testen. Interventionsteilnehmer erhalten die Intervention der Sumadhur -Gruppe und werden MMS direkt in Gruppensitzungen zur Verfügung gestellt, während MMs in den primären Gesundheitszentren in Kontrolldörfern frei verfügbar sein werden. Die Ermittler werden 70 Dörfer für jeden Arm randomisieren (insgesamt 140 Dörfer). Jedes Dorf wird eine Gruppe von ~ 5 neu verheirateten Frauen, ihre Ehemänner und Schwiegermütter (n = 2.100) haben, die alle 4-6 Monate für 18 Monate nach der Intervention durch Umfragen, Hämoglobinbewertungen und Blut befolgt werden zeichnet (nur Frauen). Die Ermittler werden zu jeder Datenerfassungszeit gleichzeitig eingehende qualitative Längsschnittinterviews (LQIs) mit einem Teil von Triaden führen.

AIM 1: Schätzung der Wirksamkeit von Sumadhur bei neu verheirateten Frauenanämie und Mikronährstoffmangel. Die wichtigsten Effektivitätsergebnisse sind die Prävalenz von Anämie (Hämoglobin <12g/dl oder <11g/dl, wenn schwanger) und Mängel/UnsUkfricies in ausgewählten Mikronährstoffen: Eisen, Zink, Vitamin B12 und Folsäure (1A).

Zu den sekundären Ergebnissen gehören reproduktive, Schwangerschafts-/Mütter- und Säuglingsgesundheitsverhalten und Ergebnisse. Die Ermittler bestimmen auch die Kosten pro Behinderung des Lebensjahres, das die Intervention zur Information von Skala-up (1B) abgewendet hat.

AIM 2: Schätzung der (a) Wirksamkeit und (b) Auswirkung von Sumadhur auf die Intermediärergebnisse, die sich möglicherweise auf dem kausalen Weg zu verbesserter Anämie und Mikronährstoffstatus befinden. Die wichtigsten Ergebnisse für AIM 2A sind: (1) Soziale und Geschlechtsnormen, (2) Stärkung der Frauen, (3) Ernährung und Gesundheit des Gesundheitswesens von Mutter und (4) Haushaltsbeziehungen und Essmuster unter Verwendung von Daten, die von allen Mitgliedern von Triaden gesammelt wurden. In 2B werden die Ermittler die Wege, über die Sumadhur arbeitet, abschließt, einschließlich der Änderung der Intermediärergebnisse und der Einhaltung von MMS unter Verwendung von Mediationsanalysen, um Treiber der Auswirkungen auf die Intervention zu identifizieren.

AIM 3: Triadische Erfahrungen und Auswirkungen von Sumadhur verstehen. Unter Verwendung eines konvergenten Parallelanalysedesigns werden die Ermittler Erklärungen für diese quantitativen Ergebnisse aus mehreren Perspektiven mit triadischen Längsschnitt-IDI-Daten von neu verheirateten Frauen, ihren Ehemännern und Schwiegermüttern aufdecken.

Die Ergebnisse der Ermittler werden Programme und Richtlinien informieren, die darauf abzielen, die Anämie- und Mikronährstoffmangel zu verringern, die weltweit wichtige Mitwirkende für überschüssige Morbidität und Morbidität und Mortalität von Kindern sind. Diese Arbeit wird die Grundlage für potenzielle Implementierungsstudien zur Skalierung und Integration in die nationale Politik Nepals legen.