Снижение анемии среди женщин предвзятого представления в Непале с помощью групповой нормы и вмешательства с добавками микроэлементов (Sumadhur)

Анемия и микроэлементы (железо, фолат, B12, цинк) во время беременности являются основной причиной материнской смертности и заболеваемости в Южной Азии и оказывают эффекты между поколениями, что способствует низкой массе рода, преждевременных родах и перинатальной смертности.1,2 Несмотря на национальные усилия по предоставлению добавок железной кислоты (IFA) беременным женщинам в Непале бесплатно, только 41% потребляют рекомендуемое количество и высокий уровень материнской анемии (52%) и дефицита микроэлементов. Предоставление добавок микроэлементов необходимо, но также необходимо учитывать достаточные межсексуальные социальные и поведенческие факторы. Кроме того, статус микроэлементов должен быть улучшен в течение периода предварительного восприятия, чтобы повлиять на важный первый триместр (прежде чем большинство женщин в Непале обычно обращаются за уходом), чтобы улучшить материнские и младенческие результаты в максимально возможной степени.4,5 С коротким пробелом между браком и первой беременностью, недавно замужние женщины должны быть центром населения. 6 Национальные программы здравоохранения и питания в настоящее время не предоставляют добавки для микроэлементов (MMS) для предвзятых женщин и не смягчают структурные, социальные и поведенческие (экологические) факторы.

Было выявлено несколько барьеров для адекватного питания и потенциального поглощения MMS. Несправедливые гендерные нормы ограничивают доступ женщин к питанию и здравоохранению в Южной Азии, где женщины, особенно молодые и недавно женатые, имеют низкий уровень расширения прав и возможностей. Продовольственные продукты, богатые микроэлементом и поздно искать дородовой уход. Нестандартность в пищевой продовольственной безопасности и неполные знания о питании также способствуют предвзятости к плохому питательному статусу и беременности. Следовательно, привлечение других членов домохозяйства (мужей и родственников) и решение более широких проблем, связанных с статусом женщин, являются ключом к снижению анемии и улучшению статуса микроэлементов. Чтобы устранить эти барьеры, вмешательства, привлеченные к нескольким членам домохозяйства, необходимы для смены норм и содействия здоровому изменению поведения, в дополнение к предоставлению информации и доступа к MMS. Формирующие исследования в сельской местности Непала (K01HD086281) показали, что недавно замужние женщины, их мужья и матери («Трида») желают информации о питании и здоровье матери.8 Следователи обнаружили, что молодые (<25 лет) недавно замужние женщины часто ели и имели низкое разнообразие в рационе, а позитивные отношения с домохозяйством были связаны с расширенным доступом к питательным продуктам.9,10 Таким образом, в сотрудничестве с местными партнерами сообщества следователи разработали Сумадхур, 4-месячное групповое вмешательство, которое охватывает предвзятость и питание беременности, модели питания домохозяйств, анемию, поиск материнской медицинской помощи, гендерные нормы и неравенство, а также динамику отношений паров/домохозяйств. Триады встречались еженедельно с другими триадами (5 домохозяйств на группу = 15 человек на группу). Пилотные данные из шести групп (n = 90 участников) обнаружили, что Сумадхур является приемлемым и осуществимым (83% посещали> 80% сеансов) и показали предварительные доказательства изменений в нормах питания и практики.8 Основываясь на этих многообещающих предварительных результатах, исследователи предлагают проверить эффективность Сумадхура в отношении здоровья матери и результатов питания с использованием 2-ручного кластера, рандомизированного контролируемого контролируемого исследования. Участники вмешательства получат групповое вмешательство Sumadhur и будут предоставлены MMS непосредственно на групповых сессиях, тогда как MMS будет свободно доступен в первичных медицинских центрах в контрольных деревнях. Исследователи будут рандомизировать 70 деревень по каждой руке (всего 140 деревень). Каждая деревня будет иметь одну группу из ~ 5 недавно замужних женщин, их мужей и матери (n = 2100), за которыми будут следить каждые 4-6 месяцев в течение 18 месяцев после вмешательства через обследования, оценки гемоглобина и крови рисует (только женщины). Следователи проведут одновременные углубленные продольные качественные интервью (LQI) с подзадажным набором триад в каждом времени сбора данных.

Цель 1: Оценить эффективность Сумадхура по анемии и дефициту микроэлементов и микроэлементов. Основными результатами эффективности являются распространенность анемии (гемоглобин <12G/дл или <11G/дл, если беременна) и недостатки/недостатки в отдельных микроэлементах: железо, цинк, витамин В12 и фолат (1A).

Вторичные результаты включают репродуктивное, беременное/материнское и младенческое поведение и результаты здоровья. Исследователи также определят стоимость срокомый от инвалидности, предотвращаемый вмешательством для информирования масштабирования (1B).

Цель 2: Оценить (а) эффективность и (б) механизм воздействия Сумадхура на посреднические результаты, которые могут быть связаны с причинным путем к улучшению анемии и статуса микроэлементов. Основными результатами для AIM 2A являются: (1) социальные и гендерные нормы, (2) расширение прав и возможностей женщин, (3) знания о питании и здоровье матери, а также (4) отношения домохозяйств и модели питания с использованием данных, собранных у всех членов триад. В 2B исследователи будут определять пути, через которые работает Сумадхур, включая изменение посреднических результатов и приверженность MMS с использованием анализа медиации для выявления драйверов воздействия вмешательства.

Цель 3: Понять триадический опыт и влияние со временем Сумадхура. Используя конвергентный дизайн параллельного анализа, исследователи обнаруживают объяснения этих количественных результатов с разных точек зрения с использованием данных триадических продольных IDI от недавно замужних женщин, их мужей и матерей.

Результаты исследователей будут информировать программы и политики, направленные на снижение дефицита анемии и микроэлементов, которые являются ключевыми вкладчиками избыточных материнских, новорожденных и заболеваемости и смертности в мире. Эта работа будет заложить основу для потенциальных исследований реализации масштабирования и интеграции в национальную политику Непала.