그룹 규범 및 미량 영양소 보충 개입을 통해 네팔의 선입견 여성들 사이에서 빈혈 감소 (Sumadhur)

빈혈 및 미량 영양소 (철, 엽산, B12, 아연) 임신 중 결함은 남아시아의 모체 사망률과 이환율의 주요 원인이며 저체중, 조산 및 주 산기 사망률에 기여합니다 .1,2 네팔의 임산부에게 철분-폴리 산 (IFA) 보충제를 무료로 제공하려는 국가의 노력에도 불구하고 41% 만 권장량을 소비하고 높은 수준의 모체 빈혈 (52%) 및 미량 영양소 결함이 지속됩니다. 미량 영양소 보충제의 제공이 필요하지만 충분한 간섭 사회적 및 행동 요인도 해결되어야합니다 .3 또한, 미량 영양소 상태는 선입견 기간 동안 개선되어 중요한 첫 삼 분기 (네팔의 대부분의 여성들이 일반적으로 치료를 받기 전)에 영향을 미치기 위해 임산부 및 유아 결과를 최대한 활용하기 위해 개선되어야합니다 .4,5. 결혼과 첫 임신 사이의 짧은 차이로 새로 결혼 한 여성은 초점 인구가되어야합니다. 6 국민 건강 및 영양 프로그램은 현재 선입견에 미량 영양소 보충 (MMS)을 제공하지 않으며 구조적, 사회적, 행동 적 (생태 학적) 요인을 완화하지 않습니다.

적절한 영양에 대한 몇 가지 장벽과 MMS의 잠재적 인 흡수가 확인되었습니다. 불평등성 성 규범은 여성, 특히 젊고 새로 결혼 한 여성이 낮은 수준의 권한을 부여하는 남아시아의 영양 및 건강 관리에 대한 여성의 접근을 제한합니다. 미량 영양소가 풍부한 식품을하고 산전 치료를 늦게 찾으십시오. 가구 식량 불안과 불완전한 영양 지식은 또한 여성의 영양 상태 가공 상태 및 임신에 기여합니다. 따라서 다른 가구 구성원 (남편 및 사위)을 참여시키고 여성 지위에 대한 광범위한 문제를 해결하는 것이 빈혈을 줄이고 미량 영양소 상태를 개선하는 데 중요합니다. 이러한 장벽을 해결하기 위해 정보를 제공하고 MMS에 대한 액세스를 제공 할뿐만 아니라 규범을 전환하고 건강한 행동 변화를 촉진하기 위해 여러 가구 구성원을 참여시키는 개입이 필요합니다. 네팔 농촌의 형성 연구 (K01HD086281)는 새로 결혼 한 여성, 남편 및 며느리 ( "트라이어드")가 영양과 모체 건강에 대한 정보를 원한다는 것을 발견했습니다 .8 수사관들은 새로 결혼 한 젊은이 (<25 세) 새로 결혼 한 여성들이 종종 마지막으로 먹었고식이 다양성이 낮았으며 긍정적 인 가정 관계가 영양가있는 음식에 대한 접근성을 높이는 것과 관련이 있음을 발견했습니다 .9,10 따라서 지역 사회 파트너와 협력하여 조사관은 선입견 및 임신 영양, 가계 식습관 패턴, 임산부 건강 관리, 성 규범 및 불평등, 커플/가정 관계 역학을 다루는 4 개월 그룹 개입 인 Sumadhur를 개발했습니다. 트라이어드는 매주 다른 트라이어드 (그룹당 5 가구 = 그룹 당 15 명)를 만났습니다. 6 개의 그룹 (n = 90 명의 ​​참가자)의 파일럿 데이터 (N = 90 명의 ​​참가자)는 Sumadhur가 수용 가능하고 실현 가능하다는 것을 발견했으며 (83%가 세션의 80%에 참석 함) 영양 규범과 관행의 변화에 ​​대한 예비 증거를 보여주었습니다 .8 이러한 유망한 예비 결과를 바탕으로, 연구자들은 2ARM 클러스터 무작위 대조 시험을 사용하여 모체 건강 및 영양 결과에 대한 Sumadhur의 효과를 테스트 할 것을 제안합니다. 중재 참가자는 Sumadhur 그룹 개입을 받고 그룹 세션에서 직접 MMS를 제공하는 반면 MMS는 통제 마을의 1 차 보건 센터에서 자유롭게 이용할 수 있습니다. 수사관은 각 팔에 70 개의 마을을 무작위로 배치 할 것입니다 (총 140 개 마을). 각 마을은 신임 여성 5 명, 남편 및 며느리 (n = 2,100)로 구성되며, 이는 설문 조사, 헤모글로빈 평가 및 혈액을 통해 개입 후 18 개월 동안 4-6 개월마다 따를 것입니다. 그리기 (여성 만). 연구자들은 각 데이터 수집 시점에서 트라이어드의 하위 세트와 함께 심층적 인 종단 정성 인터뷰 (LQI)를 수행 할 것입니다.

AIM 1 : 새로 결혼 한 여성 빈혈 및 미량 영양소 결핍에 대한 Sumadhur의 효과를 추정합니다. 주요 효과 결과는 빈혈의 유병률 (임신 한 경우 헤모글로빈 <12g/dl 또는 <11g/dl) 및 선택된 미량 영양소의 결함/불분명 : 철, 아연, 비타민 B12 및 엽산 (1A)입니다.

이차 결과에는 생식, 임신/모체 및 유아 건강 행동 및 결과가 포함됩니다. 조사관은 또한 스케일 업을 알리기위한 중재를 피하는 장애 조정 수명 당 비용을 결정할 것입니다 (1B).

AIM 2 : (a) 빈혈 및 미량 영양소 상태를 향상시키는 인과 적 경로에있을 수있는 중개 결과에 대한 (a) 효과 및 (b) Sumadhur의 영향 메커니즘을 추정합니다. AIM 2A의 주요 결과는 (1) 사회 및 성 규범, (2) 여성 권한 부여, (3) 영양 및 모성 건강 지식, (4) 모든 트라이어드 구성원으로부터 수집 된 데이터를 사용하여 가구 관계 및 식습관 패턴입니다. 2B에서, 연구자들은 중개 결과 변화 변화 및 중재 영향의 원동력을 식별하기 위해 중재 분석을 사용한 MMS 준수를 포함하여 Sumadhur가 운영하는 경로를 묘사 할 것이다.

목표 3 : Sumadhur의 시간에 따른 3 개의 경험과 영향을 이해하십시오. 수렴적인 병렬 분석 설계를 사용하여, 조사관은 새로 결혼 한 여성, 남편 및 며느리의 삼중 종단 IDI 데이터를 사용하여 여러 관점에서 이러한 정량적 결과에 대한 설명을 발견 할 것입니다.

조사관의 연구 결과는 전 세계적으로 과도한 모성, 신생아 및 아동 이환율 및 사망률에 중요한 기여자 인 빈혈 및 미량 영양소 결함을 줄이기위한 프로그램과 정책을 알릴 것입니다. 이 작업은 스케일 업 및 네팔 국가 정책에 대한 통합에 대한 잠재적 구현 연구를위한 토대를 마련 할 것입니다.