Zmniejszenie niedokrwistości wśród uprzedzeń kobiet w Nepalu poprzez normę grupową i interwencję suplementacji mikroelementów (Sumadhur)

Niedokrwistość i mikroelementy (żelazo, folian, B12, cynk) podczas ciąży są główną przyczyną śmiertelności matek i zachorowalności w Azji Południowej i mają skutki międzypokoleniowe, przyczyniając się do niskiej masy urodzeniowej, porodu przedwczesnego i śmiertelności okołoporodowej. 1,2 Pomimo krajowych wysiłków na rzecz dostarczenia suplementów kwasu żelaza (IFA) kobietom w ciąży w Nepalu za darmo, tylko 41% zużywa zalecaną ilość, a wysokie poziomy niedokrwistości matki (52%) i niedobory mikroelementów. Zapewnienie suplementów mikroelementów jest konieczne, ale należy również zająć się wystarczającymi interpretacjami czynnikami społecznymi i behawioralnymi 3 Ponadto, status mikroelementów należy poprawić w okresie uprzedzeń, aby wpłynąć na ważny pierwszy ciąży (przed większością kobiet w Nepalu, zwykle poszukuje opieki) w celu poprawy wyników matek i niemowląt w największym możliwym zakresie. 4,5 Przy krótkich lukach między małżeństwem a pierwszą ciążą nowo zamężne kobiety powinny być ogniskową populacją. 6 Krajowe programy zdrowotne i żywieniowe nie zapewniają obecnie suplementacji mikroelementów (MMS) dla kobiet, ani nie łagodzą czynników strukturalnych, społecznych i behawioralnych (ekologicznych).

Zidentyfikowano kilka barier dla odpowiedniego odżywiania i potencjalnego pobierania MMS. Niekwestionowane normy płciowe ograniczają dostęp kobiet do żywienia i opieki zdrowotnej w Azji Południowej, gdzie kobiety, zwłaszcza młode i nowo małżeńskie, mają niski poziom wzmocnienia. 7 Ograniczona agencja kobiet w gospodarstwach domowych i popełnienia kobiet w celu posiadania słabej różnorodności dietetycznej, niskie spożywanie Żywność bogata w mikroelementy i późno poszukaj opieki przedporodowej. Niepewność żywności domowej i niekompletna wiedza żywieniowa również przyczyniają się do słabego stanu żywienia kobiet i ciąży. W związku z tym angażowanie innych członków gospodarstwa domowego (mężów i teściów) i rozwiązywanie szerszych problemów dotyczących statusu kobiet są kluczem do zmniejszenia anemii i poprawy statusu mikroelementów. Aby rozwiązać te bariery, interwencje angażujące wielu członków gospodarstwa domowego są niezbędne do zmiany norm i promowania zmian zdrowych zachowań, oprócz dostarczania informacji i dostępu do MMS. Badania kształtujące na wiejskim Nepalu (K01HD086281) wykazały, że nowo zamężne kobiety, ich mężowie i teściowe („triady”) pożądały informacji o żywieniu i zdrowiu matki. 8 Śledczy stwierdzili, że młode (<25 lat) nowo małżeńskie kobiety często zjadły ostatnie i miały niską różnorodność dietetyczną, a pozytywne relacje domowe były związane z lepszym dostępem do pożywnych pokarmów. 9,10 Tak więc we współpracy z lokalnymi partnerami społeczności badacze opracowali Sumadhur, 4-miesięczną interwencję grupową obejmującą uprzedzenie i żywienie ciąży, wzorce żywieniowe gospodarstwa domowego, niedokrwistość, poszukiwanie matczynej opieki zdrowotnej, normy płciowe i nierówności oraz dynamika par/gospodarstwa domowego. Triady spotykały się co tydzień z innymi triadami (5 gospodarstw domowych na grupę = 15 osób na grupę). Dane pilotażowe z sześciu grup (n = 90 uczestników) uznały, że Sumadhur jest akceptowalny i wykonalny (83% wzięło udział> 80% sesji) i wykazały wstępne dowody zmian norm i praktyk żywieniowych. 8 Na podstawie tych obiecujących wstępnych ustaleń badacze proponują przetestowanie skuteczności Sumadhura w wynikach zdrowia matki i żywienia przy użyciu 2-ramiennego randomizowanego badania kontrolowanego. Uczestnicy interwencji otrzymają interwencję Grupy Sumadhur i otrzymają MMS bezpośrednio na sesjach grupowych, podczas gdy MMS będą bezpłatnie dostępne w podstawowych ośrodkach zdrowia w wioskach kontrolnych. Śledczy losują 70 wiosek do każdego ramienia (łącznie 140 wiosek). Każda wioska będzie miał jedną grupę ~ 5 nowo zamężnych kobiet, ich mężów i teściów (n = 2100), które będą obserwowane co 4-6 miesięcy po 18-miesięcznych po interwencji poprzez ankiety, oceny hemoglobiny i krwi i krwi Losuje (tylko kobiety). Śledczy będą przeprowadzać jednoczesne dogłębne wywiady jakościowe (LQI) z podgapioną triad w każdym punkcie czasowym zbierania danych.

Cel 1: Oszacowanie skuteczności Sumadhura na niedokrwistość nowo zamężnych kobiet i niedobór mikroelementów. Głównymi wynikami skuteczności są rozpowszechnienie niedokrwistości (hemoglobina <12 g/dl lub <11 g/dl, jeśli w ciąży) oraz niedobory/niewzruszone w wybranych mikroelementach: żelazo, cynk, witamina B12 i folian (1A).

Wtórne wyniki obejmują zachowania i wyniki zdrowotne i wyniki zdrowotne dla matek i matki i niemowląt. Śledczy określi również koszt na życie skorygowany o niepełnosprawność zapobiegającą interwencji w celu poinformowania o skali (1B).

Cel 2: Oszacowanie (a) skuteczności i (b) mechanizmu wpływu Sumadhura na wyniki pośrednie, które mogą znajdować się na przyczynowej ścieżce do poprawy niedokrwistości i statusu mikroelementów. Główne wyniki dla AIM 2A to: (1) normy społeczne i płciowe, (2) wzmocnienie pozycji kobiet, (3) żywieniowe i wiedzy na temat zdrowia matki oraz (4) relacje gospodarstw domowych i wzorce żywieniowe, wykorzystując dane zebrane od wszystkich członków triad. W 2B badacze wyznaczą ścieżki, za pomocą których działa Sumadhur, w tym zmieniające się wyniki pośrednie i przestrzeganie MMS przy użyciu analiz mediacyjnych w celu zidentyfikowania czynników wpływających na interwencję.

Cel 3: Zrozum doświadczenia triadyczne i wpływ w czasie Sumadhur. Korzystając z konwergentnego projektu analizy równoległej, badacze odkryją wyjaśnienia tych wyników ilościowych z wielu perspektyw przy użyciu triadycznych danych IDI podłużnych od nowo zamężnych kobiet, mężów i teściu.

Ustalenia badaczy będą informować o programach i zasadach mających na celu zmniejszenie niedokrwistości i niedoborów mikroelementów, które są kluczowymi przyczyną nadmiernej zachorowalności matek, noworodków oraz chorób dzieci i śmiertelności. Prace te położą podstawy do potencjalnych badań wdrażania skali i integracji z polityką krajową Nepalu.