Redusere anemi blant forhåndsoppfatning kvinner i Nepal gjennom en gruppenorm og mikronæringsstofftilskuddsintervensjon (Sumadhur)

Anemi og mikronæringsstoff (jern, folat, B12, sink) mangler under graviditet er en ledende årsak til mødredødelighet og sykelighet i Sør -Asia og har intergenerasjonseffekter, og bidrar til lav fødselsvekt, prematur fødsel og perinatal dødelighet.1,2 Til tross for nasjonal innsats for å gi jernfolsyre (IFA) -tilskudd til gravide i Nepal gratis, konsumerer bare 41% det anbefalte beløpet, og høye nivåer av mors anemi (52%) og mikronæringsstoffmangel vedvarer. Tilskudd av mikronæringsstofftilskudd er nødvendig, men ikke tilstrekkelig med sosiale og atferdsfaktorer må også tas opp.3 Videre må mikronæringsstoffstatus forbedres i løpet av forhåndsoppfatningsperioden for å påvirke den viktige første trimester (før de fleste kvinner i Nepal vanligvis søker omsorg) for å forbedre mors og spedbarnsresultater i størst mulig grad.4,5 Med korte gap mellom ekteskap og første graviditet, bør nygifte kvinner være en fokusering. 6 Nasjonale helse- og ernæringsprogrammer gir foreløpig ikke mikronæringsstofftilskudd (MMS) til forhåndsoppfatning kvinner og demper heller ikke de strukturelle, sosiale og atferdsmessige (økologiske) faktorene.

Flere barrierer for tilstrekkelig ernæring og potensielt opptak av MMS er blitt identifisert. Ujevn kjønnsnormer begrenser kvinners tilgang til ernæring og helsehjelp i Sør -Asia, der kvinner, spesielt unge og nygifte, har lave nivåer av empowerment.7 Kvinners begrensede byrå i husholdningen og samfunnet fører kvinner til å ha dårlig kostholdsmangfold, lavt forbruk av Mikronæringsrik mat og søker fødselsomsorg sent. Husholdningsmatusikkerhet og ufullstendig ernæringskunnskap bidrar også til kvinners dårlige ernæringsstatusforståelse og i svangerskapet. Derfor er å engasjere andre husholdningsmedlemmer (ektemenn og svigerforeldre) og ta opp bredere problemer rundt kvinners status nøkkelen til å redusere anemi og forbedre mikronæringsstoffstatusen. For å adressere disse hindringene er intervensjoner som engasjerer flere husholdningsmedlemmer nødvendige for å skifte normer og fremme sunn atferdsendring, i tillegg til å gi informasjon og tilgang til MMS. Formativ forskning i landlige Nepal (K01HD086281) fant at nygifte kvinner, deres ektemenn og svigermor ("triader") ønsket informasjon om ernæring og mors helse.8 Etterforskerne fant at unge (<25 år) nygifte kvinner ofte spiste sist og hadde lite kostholdsmangfold, og positive husholdningsforhold ble assosiert med økt tilgang til næringsrik mat.9,10 I samarbeid med lokalsamfunnspartnere utviklet etterforskerne således Sumadhur, et 4-måneders gruppeinngrep som dekker forhåndsoppfatning og graviditetsnæring, husholdningens spisemønstre, anemi, mors helsetjenester, kjønnsnormer og ulikhet og par/husholdningsforholdsdynamikk. Triader møttes ukentlig med andre triader (5 husstander per gruppe = 15 personer per gruppe). Pilotdata fra seks grupper (n = 90 deltakere) syntes Sumadhur var akseptable og gjennomførbare (83% deltok på> 80% av øktene) og viste foreløpige bevis på endringer i ernæringsnormer og praksis.8 Basert på disse lovende foreløpige funnene, foreslår etterforskerne å teste effektiviteten av Sumadhur på mors helse- og ernæringsresultater ved bruk av en 2-arm klynge randomisert kontrollert studie. Intervensjonsdeltakere vil motta Sumadhur Group -intervensjonen og bli gitt MMS direkte på gruppeøkter, mens MMS vil være fritt tilgjengelig på primære helsestasjoner i kontrolllandsbyer. Etterforskerne vil randomisere 70 landsbyer til hver arm (totalt 140 landsbyer). Hver landsby vil ha en gruppe på ~ 5 nygifte kvinner, deres ektemenn og svigermødre (n = 2.100), som vil bli fulgt hver 4-6 måned i 18 måneder etter intervensjonen gjennom undersøkelser, hemoglobinvurderinger og blod trekker (bare kvinner). Etterforskerne vil gjennomføre samtidig dyptgående langsgående kvalitative intervjuer (LQIs) med et undersett av triader på hvert datainnsamlingstidspunkt.

Mål 1: Å estimere effektiviteten til Sumadhur på nygifte kvinners anemi og mikronæringsstoffmangel. De primære effektivitetsresultatene er forekomsten av anemi (hemoglobin <12g/dl eller <11g/dl hvis gravid) og mangler/insuffisiens i utvalgte mikronæringsstoffer: jern, sink, vitamin B12 og folat (1A).

Sekundære utfall inkluderer reproduktiv, graviditet/mors og spedbarns helseoppførsel og utfall. Etterforskerne vil også bestemme kostnadene per funksjonshemmingsjustert livsår som er avverget av intervensjonen for å informere oppskalering (1B).

Mål 2: Å estimere (a) effektiviteten og (b) mekanismen for innvirkning av sumadhur på mellomledninger som kan være på årsaksveien til forbedret anemi og mikronæringsstoffstatus. De primære resultatene for AIM 2A er: (1) Sosiale og kjønnsnormer, (2) Kvinners empowerment, (3) Ernæring og mors helsekunnskap, og (4) husholdningsforhold og spisemønstre, ved bruk av data samlet inn fra alle medlemmer av triadene. I 2B vil etterforskerne avgrense stiene som Sumadhur opererer gjennom, inkludert endrede mellomledninger og MMS -adherens ved bruk av meklingsanalyser for å identifisere drivere for intervensjonseffekt.

Mål 3: Forstå triadiske opplevelser og innvirkning over tid av Sumadhur. Ved å bruke en konvergent parallell analyseutforming, vil etterforskerne avdekke forklaringer på disse kvantitative funnene fra flere perspektiver ved bruk av triadiske langsgående IDI-data fra nygifte kvinner, deres ektemenn og svigermødre.

Etterforskerenes funn vil informere programmer og retningslinjer som tar sikte på å redusere anemi og mikronæringsstoffmangel, som er viktige bidragsytere til overflødig mor, nyfødt og morbiditet og dødelighet av barn globalt. Dette arbeidet vil legge grunnlaget for potensielle implementeringsstudier av oppskalingen og integrasjonen i Nepals nasjonale politikk.