Réduire l'anémie chez les femmes préconceptionnelles au Népal à travers une norme de groupe et une intervention de supplémentation en micronutriments (Sumadhur)

L'anémie et les micronutriments (fer, folate, B12, zinc) pendant la grossesse sont une cause principale de mortalité maternelle et de morbidité en Asie du Sud et ont des effets intergénérationnels, contribuant à un faible poids à la naissance, à la naissance prématurée et à la mortalité périnatale.1,2 Malgré les efforts nationaux pour fournir gratuitement des suppléments d'acide fer-folie (IFA) aux femmes enceintes au Népal, seulement 41% consomment la quantité recommandée, et des niveaux élevés d'anémie maternelle (52%) et des carences en micronutriments persistent. La fourniture de suppléments en micronutriments est nécessaire mais pas suffisamment d'intersectionnels, les facteurs sociaux et comportementaux doivent également être traités. En outre, le statut de micronutriments doit être amélioré pendant la période de préconception pour avoir un impact sur l'important du premier trimestre (avant que la plupart des femmes au Népal ne cherchent généralement des soins) pour améliorer les résultats maternels et nourrissons dans la plus grande mesure possible.4,5. Avec de courtes lacunes entre le mariage et la première grossesse, les femmes nouvellement mariées devraient être une population focale. 6 Les programmes nationaux de santé et de nutrition ne fournissent pas actuellement la supplémentation en micronutriments (MMS) aux femmes préconceptionnelles et n'atteignent pas les facteurs structurels, sociaux et comportementaux (écologiques).

Plusieurs obstacles à une nutrition adéquate et à l'absorption potentielle de MMS ont été identifiés. Les normes de genre inéquitables limitent l'accès aux femmes à la nutrition et aux soins de santé en Asie du Sud, où les femmes, en particulier les jeunes et les nouveaux mariés, ont de faibles niveaux d'autonomisation.7 Agence limitée des femmes dans le ménage et la communauté conduit les femmes à avoir une mauvaise diversité alimentaire, une faible consommation de consommation de Les aliments riches en micronutriments et recherchent des soins prénataux en retard. L'insécurité alimentaire des ménages et les connaissances nutritionnelles incomplètes contribuent également à la mauvaise conception de l'état nutritionnel des femmes et pendant la grossesse. Par conséquent, engager les autres membres du ménage (maris et beaux-parents) et résoudre des problèmes plus larges liés au statut des femmes sont essentiels à la réduction de l'anémie et à l'amélioration du statut de micronutriments. Pour répondre à ces obstacles, des interventions engageant plusieurs membres du ménage sont nécessaires pour modifier les normes et promouvoir un changement de comportement sain, en plus de fournir des informations et un accès au MMS. La recherche formative dans le Népal rural (K01HD086281) a révélé que les femmes nouvellement mariées, leurs maris et les belles-mères ("triades") souhaitaient les informations sur la nutrition et la santé maternelle.8. Les enquêteurs ont constaté que les jeunes (<25 ans) les femmes nouvellement mariées mangeaient souvent en dernier et avaient une faible diversité alimentaire, et que les relations positives des ménages étaient associées à un accès accru aux aliments nutritifs 9,10 Ainsi, en collaboration avec des partenaires communautaires locaux, les enquêteurs ont développé Sumadhur, une intervention de groupe de 4 mois qui couvre la préconception et la nutrition de la grossesse, les habitudes alimentaires des ménages, l'anémie, la recherche de soins de santé maternelle, les normes de genre et l'inégalité et les couples / dynamiques des relations ménagères. Les triades se sont réunis chaque semaine avec d'autres triades (5 ménages par groupe = 15 personnes par groupe). Les données pilotes de six groupes (n = 90 participants) ont révélé que Sumadhur était acceptable et réalisable (83% ont assisté à> 80% des séances) et ont montré des preuves préliminaires de changements dans les normes et pratiques nutritionnelles. Sur la base de ces résultats préliminaires prometteurs, les enquêteurs proposent de tester l'efficacité de Sumadhur sur les résultats de la santé maternelle et de la nutrition en utilisant un essai contrôlé randomisé en grappe à 2 bras. Les participants à l'intervention recevront l'intervention du groupe Sumadhur et seront fournis directement des MMS lors des séances de groupe tandis que les MM seront disponibles librement dans les centres de santé primaires des villages de contrôle. Les enquêteurs randomiseront 70 villages à chaque bras (140 villages au total). Chaque village aura un groupe de environ 5 femmes nouvellement mariées, leurs maris et belles-mères (n = 2 100), qui seront suivis tous les 4 à 6 mois pendant 18 mois après l'intervention par le biais d'enquêtes, d'évaluations de l'hémoglobine et de sang dessines (femmes uniquement). Les enquêteurs effectueront des entretiens qualitatifs longitudinaux (LQI) en profondeur simultanés avec un sous-ensemble de triades à chaque point de collecte de données.

Objectif 1: Estimer l'efficacité de Sumadhur sur l'anémie des femmes nouvellement mariées et la carence en micronutriments. Les principaux résultats de l'efficacité sont la prévalence de l'anémie (hémoglobine <12g / dl ou <11g / dl si enceinte) et des carences / insuffisances dans des micronutriments sélectionnés: fer, zinc, vitamine B12 et folie (1a).

Les résultats secondaires comprennent les comportements et les résultats de la reproduction, de la grossesse / maternelle et du nourrisson. Les enquêteurs détermineront également le coût par année de vie ajustée en fonction des handicaps élue de l'intervention pour éclairer la mise à l'échelle (1b).

Objectif 2: estimer (a) l'efficacité et (b) le mécanisme d'impact de la sumadhur sur les résultats intermédiaires qui peuvent être sur la voie causale de l'amélioration de l'anémie et du statut de micronutriments. Les principaux résultats pour AIM 2A sont les suivants: (1) les normes sociales et de genre, (2) l'autonomisation des femmes, (3) la nutrition et la connaissance de la santé maternelle, et (4) les relations avec les ménages et les modèles d'alimentation, en utilisant des données collectées auprès de tous les membres des triades. Dans 2B, les enquêteurs délimiteront les voies par lesquelles Sumadhur fonctionne, y compris l'évolution des résultats intermédiaires et l'adhésion MMS à l'aide d'analyses de médiation pour identifier les moteurs de l'impact de l'intervention.

AIM 3: Comprendre les expériences triadiques et l'impact dans le temps de Sumadhur. En utilisant une conception d'analyse parallèle convergente, les enquêteurs découvriront les explications de ces résultats quantitatifs sous plusieurs perspectives en utilisant les données triadiques de l'IDI longitudinale de femmes nouvellement mariées, de leur mari et de la belle-mère.

Les conclusions des enquêteurs informeront les programmes et les politiques visant à réduire l'anémie et les carences en micronutriments, qui contribuent les principaux contributeurs à l'excès de morbidité et de mortalité maternelles, nouveau-nés et enfants. Ce travail jettera les bases d'études potentielles de mise en œuvre de l'échelle et de l'intégration dans la politique nationale du Népal.