Het verminderen van bloedarmoede bij vooroordelende vrouwen in Nepal door een groepsnorm en micronutrient suppletie -interventie (Sumadhur)

Bloedarmoede en micronutriënten (ijzer, foliumzuur, B12, zink) Tekortstoffen tijdens de zwangerschap zijn een belangrijke oorzaak van moedersterfte en morbiditeit in Zuid -Azië en hebben intergenerationele effecten, wat bijdraagt ​​aan een laag geboortegewicht, vroeggeboorte en perinatale mortaliteit.1,2 Ondanks de nationale inspanningen om ijzerfoliumzuur (IFA) supplementen gratis te leveren aan zwangere vrouwen in Nepal, consumeert slechts 41% de aanbevolen hoeveelheid en hoge niveaus van moederanemie (52%) en tekort aan micronutriënten blijven bestaan. Het verstrekken van micronutriëntensupplementen is noodzakelijk, maar niet voldoende geïnformeerde sociale en gedragsfactoren moeten ook worden aangepakt.3 Bovendien moet de status van de micronutriënten tijdens de voorschriftenperiode worden verbeterd om het belangrijke eerste trimester te beïnvloeden (voordat de meeste vrouwen in Nepal doorgaans zorg zoeken) om de resultaten van moeders en baby's zo groot mogelijk te verbeteren.4,5 Met korte hiaten tussen het huwelijk en de eerste zwangerschap moeten pas getrouwde vrouwen een focale bevolking zijn. 6 Nationale gezondheids- en voedingsprogramma's bieden momenteel geen micronutrient suppletie (MMS) aan voorlopige vrouwen, noch verminderen ze de structurele, sociale en gedrags (ecologische) factoren.

Verschillende barrières voor voldoende voeding en potentiële opname van MMS zijn geïdentificeerd. Ongelijke gendernormen beperken de toegang van vrouwen tot voeding en gezondheidszorg in Zuid -Azië, waar vrouwen, met name jong en nieuw getrouwd, een lage niveaus van empowerment hebben.7 Limited Agency voor vrouwen in het huishouden en de gemeenschap leiden vrouwen ertoe een slechte voedingsdiversiteit te hebben, lage consumptie van Micronutrient-rijk voedsel en zoek te laat prenatale zorg. Huishoudelijke voedselonzekerheid en onvolledige voedingskennis dragen ook bij aan de slechte voedingsstatus van vrouwen en voor de zwangerschap. Daarom zijn het betrekken van andere leden van het huishouden (echtgenoten en schoonouders) en het aanpakken van bredere problemen rond de status van vrouwen de sleutel tot het verminderen van bloedarmoede en het verbeteren van de micronutriëntenstatus. Om deze barrières aan te pakken, zijn interventies die meerdere leden van het huishouden inschakelen nodig om normen te verschuiven en gezonde gedragsverandering te bevorderen, naast het verstrekken van informatie en toegang tot MMS. Formatief onderzoek in het platteland van Nepal (K01HD086281) ontdekte dat pas getrouwde vrouwen, hun echtgenoten en schoonmoeder ("Triads") informatie wenden over voeding en gezondheid van moeders.8 Onderzoekers ontdekten dat jonge (<25 jaar) pas getrouwde vrouwen vaak als laatste aten en een lage voedingsdiversiteit hadden, en positieve huishoudelijke relaties werden geassocieerd met verbeterde toegang tot voedzame voedingsmiddelen.9,10 Dus, in samenwerking met lokale gemeenschapspartners, ontwikkelden de onderzoekers Sumadhur, een interventie van 4 maanden die groepsinterventie en zwangerschapsvoeding, huishoudelijke eetpatronen, bloedarmoede, moederlijke gezondheidszorg, gendernormen en ongelijkheid en paren/huishoudelijke relatie-dynamiek dekt. Triads kwamen wekelijks bijeen met andere triaden (5 huishoudens per groep = 15 personen per groep). Pilotgegevens van zes groepen (n = 90 deelnemers) vonden Sumadhur acceptabel en haalbaar (83% aanwezig> 80% van de sessies) en vertoonden voorlopig bewijs van veranderingen in voedingsnormen en -praktijken.8 Op basis van deze veelbelovende voorlopige bevindingen stellen de onderzoekers voor de effectiviteit van Sumadhur op de gezondheids- en voedingsresultaten van moeders te testen met behulp van een gerandomiseerde gerandomiseerde gecontroleerde studie van 2-arms. Interventie -deelnemers ontvangen de Sumadhur -groepsinterventie en krijgen mms rechtstreeks bij groepssessies, terwijl MMS vrij beschikbaar zal zijn in primaire gezondheidscentra in controledorpen. De onderzoekers zullen 70 dorpen naar elke arm willekeurig maken (in totaal 140 dorpen). Elk dorp heeft één groep van ~ 5 pas getrouwde vrouwen, hun echtgenoten en schoonmoeders (n = 2.100), die gedurende 18 maanden na interventie elke 4-6 maanden zal worden gevolgd door middel van enquêtes, hemoglobine-beoordelingen en bloed Tekens (alleen vrouwen). De onderzoekers zullen gelijktijdige diepgaande longitudinale kwalitatieve interviews (LQI's) houden met een subset van triaden op tijdstippen van gegevensverzameling.

Doel 1: Om de effectiviteit van Sumadhur te schatten op de bloedarmoede van de nieuw getrouwde vrouwen en een tekort aan micronutriënten. De primaire effectiviteitsresultaten zijn de prevalentie van bloedarmoede (hemoglobine <12g/dl of <11g/dl indien zwanger) en tekortkomingen/onvoldoende in geselecteerde micronutriënten: ijzer, zink, vitamine B12 en folaat (1A).

Secundaire resultaten omvatten reproductieve, zwangerschap/moeder- en kindergezondheidsgedrag en -resultaten. De onderzoekers zullen ook de kosten vaststellen per gehandicapten, gecorrigeerd levensjaar dat wordt afgewend van de interventie om de schaal te informeren (1B).

Doel 2: om het effectiviteit van (a) en (b) impact van Sumadhur op intermediaire resultaten te schatten die op het causale pad kunnen zijn om de status van de bloedarmoede en micronutriënten te verbeterden. De primaire resultaten voor AIM 2A zijn: (1) sociale en gendernormen, (2) empowerment van vrouwen, (3) kennis van voeding en moedersgezondheid, en (4) huishoudelijke relaties en eetpatronen, met behulp van gegevens verzameld van alle leden van triaden. In 2B zullen de onderzoekers de paden afbakenen waardoor Sumadhur werkt, inclusief het veranderen van intermediaire resultaten en MMS -therapietrouw met behulp van bemiddelingsanalyses om factoren van interventie -impact te identificeren.

Doel 3: Begrijp triadische ervaringen en impact in de tijd van Sumadhur. Met behulp van een convergent parallel analyseontwerp zullen de onderzoekers verklaringen voor deze kwantitatieve bevindingen uit meerdere perspectieven ontdekken met behulp van triadische longitudinale IDI-gegevens van nieuw getrouwde vrouwen, hun echtgenoten en moeders.

De bevindingen van de onderzoekers zullen programma's en beleidsmaatregelen die gericht zijn op het verminderen van bloedarmoede en micronutriëntentekorten, die een belangrijke bijdrage leveren aan overtollige moeder-, pasgeborene en kindermorbiditeit en mortaliteit wereldwijd. Dit werk zal de basis leggen voor mogelijke implementatiestudies van de opschaling en integratie in het nationale beleid van Nepal.