Snížení anémie u předchůdců žen v Nepálu prostřednictvím skupinové normy a intervence doplňování mikronutrientů (Sumadhur)

Nedostatky anémie a mikronutrientů (železo, folát, B12, zinek) během těhotenství jsou hlavní příčinou úmrtnosti matek a morbidity v jižní Asii a mají mezigenerační účinky, což přispívá k nízké porodní hmotnosti, předčasně narozenému a perinatální úmrtnosti.1,2 Přes národní úsilí o poskytování doplňků kyseliny železné folické (IFA) těhotným ženám v Nepálu zdarma, pouze 41% konzumuje doporučené množství a vysoká hladina mateřské anémie (52%) a mikronutrientní nedostatky přetrvávají. Poskytování doplňků mikronutrientů je nezbytné, ale musí být řešeny také dostatečné interneční sociální a behaviorální faktory.3 Kromě toho je třeba během předkoncepčního období zlepšit status mikronutrientů, aby se ovlivnil důležitý první trimestr (předtím, než většina žen v Nepálu obvykle hledá péči), aby se zlepšila výsledky matek a kojenců v co největší míře.4,5 S krátkými mezerami mezi manželstvím a prvním těhotenstvím by nově vdané ženy měly být fokální populací. 6 Národní zdravotní a výživové programy v současné době neposkytují doplnění mikronutrientů (MMS), že ženám předběhnou, ani nezmiňují strukturální, sociální a behaviorální (ekologické) faktory.

Bylo identifikováno několik překážek adekvátní výživy a potenciálního absorpce MM. Nesrovnatelné genderové normy omezují přístup žen k výživě a zdravotní péči v jižní Asii, kde ženy, zejména mladé a nově vdané, mají nízkou úroveň zmocnění.7 Omezená agentura pro ženy v domácnosti a komunitní ženy vedou k špatné dietní rozmanitosti, nízká spotřeba, nízká spotřebu Potraviny bohaté na mikronutrient a hledejte předporodní péči pozdě. Nejistota potravin v domácnosti a neúplné znalosti o výživě také přispívají ke špatnému stavu výživy žen a v těhotenství. Zapojení dalších členů domácnosti (manželé a zeť) a řešení širších problémů ohledně stavu žen je proto klíčem ke snížení anémie a zlepšení stavu mikronutrientů. K řešení těchto překážek jsou zásahy zapojené více členy domácnosti nezbytné k posunu norem a podpoře změny zdravého chování, kromě poskytování informací a přístupu k MMS. Formativní výzkum ve venkovském Nepálu (K01HD086281) zjistil, že nově vdané ženy, jejich manželky a tchánové („triads“) požadovaly informace o výživě a zdraví matek.8 Vyšetřovatelé zjistili, že mladé (<25 let) nově vdané ženy často jedly poslední a měly nízkou dietní rozmanitost a pozitivní vztahy v domácnosti byly spojeny se zvýšeným přístupem k výživným potravinám.9,10 Ve spolupráci s místními komunitními partnery tedy vyšetřovatelé vyvinuli Sumadhur, čtyřměsíční skupinovou intervenci, která zahrnuje předkoncepci a výživu těhotenství, vzorce stravování domácností, anémii, hledání zdravotní péče o matku, genderové normy a nerovnost a dynamiku vztahů s domácností. Triads se setkal každý týden s dalšími trojicemi (5 domácností na skupinu = 15 lidí na skupinu). Pilotní údaje od šesti skupin (n = 90 účastníků) zjistily, že Sumadhur je přijatelný a proveditelný (83% se zúčastnilo> 80% relací) a vykazovalo předběžné důkazy o změnách nutričních norem a praktik.8 Na základě těchto slibných předběžných zjištění navrhují vyšetřovatelé testovat účinnost Sumadhura na výsledky zdraví matek a výživu pomocí 2-paže randomizované kontrolované studie. Účastníci intervence obdrží intervenci skupiny Sumadhur a budou poskytováni MMS přímo na skupinových zasedáních, zatímco MMS bude volně dostupný v primárních zdravotních střediscích v kontrolních vesnicích. Vyšetřovatelé randomizují 70 vesnic na každou paži (celkem 140 vesnic). Každá vesnice bude mít jednu skupinu ~ 5 nově vdaných žen, jejich manželů a matek (n = 2 100), která bude následována každých 4-6 měsíců po 18 měsících po zásahu prostřednictvím průzkumů, hemoglobinových hodnocení a krve losování (pouze ženy). Vyšetřovatelé budou provádět souběžné hloubkové podélné kvalitativní rozhovory (LQIS) s podskupinou triády v každém časovém bodě sběru dat.

Cíl 1: odhadnout účinnost Sumadhura na nově vdané ženské anémie a nedostatek mikronutrientů. Výsledky primární účinnosti jsou prevalence anémie (hemoglobin <12g/dl nebo <11g/dl, pokud jsou těhotná) a nedostatky/nesnešení ve vybraných mikronutrietech: železo, zinek, vitamin B12 a folát (1A).

Mezi sekundární výsledky patří reprodukční, těhotenství/chování a výsledky zdraví matek a kojenců. Vyšetřovatelé také určí náklady na rok upravený do zdravotního postižení, které se odvrátí o intervenci, aby informovala o rozsahu (1B).

Cíl 2: odhadnout (a) účinnost a (b) mechanismus dopadu Sumadhura na zprostředkovatelské výsledky, které mohou být na kauzální cestě ke zlepšení anémie a mikronutrientního stavu. Primárními výsledky pro AIM 2A jsou: (1) sociální a genderové normy, (2) posílení postavení žen, (3) výživa a znalosti o zdraví matek a (4) vztahy v domácnosti a stravovací vzorce pomocí údajů shromážděných od všech členů TRIADS. Ve 2B budou vyšetřovatelé vymezit cesty, skrze které Sumadhur pracuje, včetně změny zprostředkovatelských výsledků a adherence MMS pomocí mediačních analýz k identifikaci ovladačů dopadu intervence.

Cíl 3: Porozumět triadickým zážitkům a dopadu v průběhu času Sumadhura. Pomocí konvergentního návrhu paralelní analýzy vyšetřovatelé odhalí vysvětlení těchto kvantitativních zjištění z více perspektiv pomocí triadických podélných údajů o IDI od nově vdaných žen, jejich manželů a tchánů.

Zjištění vyšetřovatelů budou informovat programy a politiky, jejichž cílem je snížit nedostatky anémie a mikronutrientů, které jsou klíčovým přispěvateli k přebytku mateřské, novorozence a morbidity a úmrtnosti dítěte po celém světě. Tato práce položí základy pro potenciální implementační studie o rozsahu a integraci do národní politiky Nepálu.