Anemian vähentäminen Nepalissa olevien naisten keskuudessa ryhmän normin ja mikrotravinteiden täydentämistoimenpiteen kautta (Sumadhur)

Anemia ja mikrotravinteet (rauta, folaatti, B12, sinkki) puutteet raskauden aikana ovat johtava syy äidin kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen Etelä -Aasiassa ja niillä on sukupolvien välinen vaikutus, mikä edistää alhaisen syntymäpainon, ennenaikaisen syntymän ja perinataalisen kuolleisuuden.1,2 Huolimatta kansallisista pyrkimyksistä tarjota rauta-foolihappo (IFA) -lisäaineita raskaana oleville naisille Nepalissa ilmaiseksi, vain 41% kuluttaa suositellun määrän ja korkeat äitien anemian (52%) ja mikrotravinteiden puutteet jatkuvat. Mikroravinteiden lisäysten tarjoaminen on välttämätöntä, mutta ei riittävästi liitettäviä sosiaalisia ja käyttäytymistekijöitä on puututtava.3 Lisäksi mikrotravinteiden asemaa on parannettava ennakkoluulon aikana vaikuttamaan tärkeään ensimmäiseen kolmannekseen (ennen kuin suurin osa Nepalin naisista yleensä hakee hoitoa) äitien ja lapsen tuloksien parantamiseksi mahdollisimman suuressa määrin.4,5 Avioliiton ja ensimmäisen raskauden välisten lyhyiden aukkojen kanssa äskettäin naimisissa olevien naisten tulisi olla keskiväli. 6 Kansalliset terveys- ja ravitsemusohjelmat eivät tällä hetkellä tarjoa mikrotravinteiden täydentämistä (MMS) ennakkoluuloille naisille, eivätkä he myöskään lieventä rakenteellisia, sosiaalisia ja käyttäytymistekijöitä (ekologisia) tekijöitä.

Useita esteitä riittävälle ravitsemukselle ja MMS: n potentiaaliselle ottolle on tunnistettu. Epäoikeudenmukaiset sukupuolenormit rajoittavat naisten saatavuutta ravitsemukseen ja terveydenhuoltoon Etelä -Aasiassa, missä naisilla, etenkin nuorilla ja vasta naimisissa, on vähäinen vaikutusmahdollisuuksien lisääminen.7 Naisten rajoitettu toimisto kotitalouksissa ja yhteisössä johtavat naiset, joilla on heikko ruokavalion monimuotoisuus, alhainen kulutus Mikrotravinteet rikkaat ruokia ja etsivät synnytystä myöhässä. Kotitalouksien elintarvikkeiden epävarmuus ja puutteellinen ravitsemustieto edistävät myös naisten huonoa ravitsemustilan ennakkoluuloa ja raskautta. Siksi muiden kotitalouksien jäsenten (aviomiehet ja lait) kiinnittäminen ja naisten aseman laajempien kysymysten käsitteleminen ovat avainasemassa anemian vähentämisessä ja mikrotravinteiden aseman parantamisessa. Näiden esteiden ratkaisemiseksi useiden kotitalouksien jäsenten interventiot ovat välttämättömiä normien siirtämiseksi ja terveellisen käyttäytymisen muutoksen edistämiseksi tiedon tarjoamisen ja MMS: n saatavuuden lisäksi. Muodollinen tutkimus Nepalin maaseudulla (K01HD086281) havaitsi, että äskettäin naimisissa olevat naiset, heidän aviomiehensä ja äitien ("triadit") toivotut tiedot ravinnosta ja äitien terveydestä.8 Tutkijat havaitsivat, että nuoret (<25 vuotta) äskettäin naimisissa olevat naiset söivät usein viimeksi ja heillä oli vähän ruokavaliota, ja positiiviset kotitaloussuhteet liittyivät ravitsevien ruokien parempaan saatavuuteen.9,10 Siksi tutkijat kehittivät yhteistyössä paikallisten yhteisökumppaneiden kanssa 4 kuukauden ryhmäintervention Sumadhuria, joka kattaa ennakko- ja raskauden ravitsemuksen, kotitalouksien syömismallit, anemia, äitien terveydenhuollon etsinnät, sukupuolenormit ja eriarvoisuus sekä pariskunnat/kotitalouksien dynamiikka. Triadit tapasivat viikoittain muiden kolmion kanssa (5 kotitaloutta ryhmää kohti = 15 henkilöä ryhmää kohti). Kuuden ryhmän (n = 90 osallistujan) pilottitiedot havaitsivat, Näiden lupaavien alustavien havaintojen perusteella tutkijat ehdottavat Sumadhurin tehokkuuden testaamiseksi äitien terveys- ja ravitsemustuloksiin käyttämällä 2-käsivarren klusterin satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Interventioiden osallistujat saavat Sumadhur -ryhmän intervention ja tarjotaan MMS suoraan ryhmäistunnoissa, kun taas MMS on vapaasti saatavana primaaristen terveyskeskuksissa ohjauskylissä. Tutkijat satunnaistavat 70 kylää jokaiseen käsivarteen (yhteensä 140 kylää). Jokaisessa kylässä on yksi ryhmä ~ 5 äskettäin naimisissa olevia naisia, heidän aviomiehensä ja äitinsä (n = 2100), joita seurataan joka 4-6 kuukauden välein 18 kuukauden ajan intervention jälkeen tutkimusten, hemoglobiinin arviointien ja veren kautta piirtää (vain naiset). Tutkijat tekevät samanaikaisia ​​perusteellisia pitkittäisiä laadullisia haastatteluja (LQI), joissa on triadit jokaisella tiedonkeruuajalla.

Tavoite 1: Arvioida Sumadhurin tehokkuus vasta naimisissa olevien naisten anemian ja mikrotravinteiden puutteeseen. Ensisijaiset tehokkuustulokset ovat anemian (hemoglobiinin <12 g/dl tai <11 g/dl, esiintyvyys, jos raskaana) ja puutteellisuudet/vajaatoiminnot valituilla mikroravinteilla: rauta, sinkki, B12 -vitamiini ja folaatti (1A).

Toissijaisia ​​tuloksia ovat lisääntymis-, raskauden/äidin ja lapsen terveyskäyttäytymisen ja tulokset. Tutkijat määrittelevät myös vammaisuuden sopeutuneen elämän kustannukset, jotka ovat välineet interventiosta mittakaavan (1B).

Tavoite 2: Arvioida (a) Sumadhurin vaikutuksen tehokkuus ja (b) välittäjävaikutuksiin, jotka voivat olla syy -tiellä parannetun anemian ja mikrotravinteiden tilan. AIM 2A: n ensisijaiset tulokset ovat: (1) sosiaaliset ja sukupuolenormit, (2) naisten vaikutusmahdollisuudet, (3) ravitsemus- ja äitien terveystiedot sekä (4) kotitaloussuhteet ja syömismallit kaikilta kolmioiden jäseniltä kerättyjä tietoja. 2b: ssä tutkijat rajaavat reittiä, joiden kautta Sumadhur toimii, mukaan lukien välittäjien tulokset ja MMS -tarttuminen sovitteluanalyysien avulla interventiovaikutusten ohjaimien tunnistamiseksi.

Tavoite 3: Ymmärrä triadiset kokemukset ja vaikutukset Sumadhurin ajan myötä. Konvergenssien rinnakkaisanalyysisuunnittelun avulla tutkijat paljastavat selitykset näille kvantitatiivisille havainnoille useista näkökulmista käyttämällä äskettäin naimisissa olevien naisten, heidän aviomiehensä ja äitiensa pitkittäissuuntaista IDI-tietoja.

Tutkijoiden havainnot antavat tietoa ohjelmista ja politiikoista, joiden tarkoituksena on vähentää anemiaa ja mikrotravinteiden puutteita, jotka ovat tärkeimmät avustajat äitien, vastasyntyneen ja lasten sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteen maailmanlaajuisesti. Tämä työ luo perustan mahdollisille toteutustutkimuksille, jotka koskevat Nepalin kansalliseen politiikkaan ja integrointiin.