Reducción de la anemia entre las mujeres de preconcepción en Nepal a través de una norma grupal e intervención de suplementación con micronutrientes (Sumadhur)

Las deficiencias de anemia y micronutrientes (hierro, folato, b12, zinc) durante el embarazo son una causa principal de mortalidad materna y morbilidad en el sur de Asia y tienen efectos intergeneracionales, que contribuyen al bajo peso al nacer, el parto prematuro y la mortalidad perinatal. A pesar de los esfuerzos nacionales para proporcionar suplementos de ácido fólico de hierro (IFA) a mujeres embarazadas en Nepal de forma gratuita, solo el 41% consumen la cantidad recomendada y los altos niveles de anemia materna (52%) y deficiencias de micronutrientes persisten. La provisión de suplementos de micronutrientes es necesaria, pero no debe abordarse los factores sociales y de comportamiento intersionales suficientes.3 Además, el estado de micronutrientes debe mejorarse durante el período de preconcepción para afectar el importante primer trimestre (antes de que la mayoría de las mujeres en Nepal generalmente buscan atención) para mejorar los resultados maternos e infantiles en la mayor medida posible. 4,5 Con breves brechas entre el matrimonio y el primer embarazo, las mujeres recién casadas deberían ser una población focal. 6 Los programas nacionales de salud y nutrición actualmente no proporcionan suplementos de micronutrientes (MMS) a las mujeres previas a las mujeres ni mitigan los factores estructurales, sociales y conductuales (ecológicos).

Se han identificado varias barreras para una nutrición adecuada y una posible absorción de MMS. Las normas de género inequitables limitan el acceso de las mujeres a la nutrición y la atención médica en el sur de Asia, donde las mujeres, especialmente jóvenes y recién casadas, tienen bajos niveles de empoderamiento.7 Agencia limitada de mujeres en el hogar y la comunidad llevan a las mujeres a tener una diversidad dietética deficiente, bajo consumo de Alimentos ricos en micronutrientes y buscan atención prenatal tarde. La inseguridad alimentaria doméstica y el conocimiento nutricional incompleto también contribuyen a la mala preconcepción del estado nutricional deficiente de las mujeres y en el embarazo. Por lo tanto, involucrar a otros miembros del hogar (esposos y suegros) y abordar problemas más amplios en torno al estatus de mujeres son clave para reducir la anemia y mejorar el estado de micronutrientes. Para abordar estas barreras, las intervenciones que involucran a múltiples miembros del hogar son necesarias para cambiar las normas y promover un cambio de comportamiento saludable, además de proporcionar información y acceso a MMS. La investigación formativa en Nepal rural (K01HD086281) descubrió que las mujeres recién casadas, sus esposos y las madres ("tríadas") deseaban información sobre nutrición y salud materna.8 Los investigadores descubrieron que las mujeres jóvenes (<25 años) recién casadas a menudo comían y tenían baja diversidad dietética, y las relaciones positivas domésticas se asociaron con un mayor acceso a alimentos nutritivos.9,10 Por lo tanto, en colaboración con socios comunitarios locales, los investigadores desarrollaron Sumadhur, una intervención grupal de 4 meses que cubre la preconcepción y la nutrición del embarazo, los patrones de alimentación doméstica, la anemia, la búsqueda de la salud materna, las normas y la desigualdad de género, y las dinámicas de las parejas/relaciones domésticas. Las tríadas se reunieron semanalmente con otras tríadas (5 hogares por grupo = 15 personas por grupo). Los datos piloto de seis grupos (n = 90 participantes) encontraron que Sumadhur era aceptable y factible (83% asistido> 80% de sesiones) y mostraron evidencia preliminar de cambios en las normas y prácticas nutricionales.8 Basado en estos hallazgos preliminares prometedores, los investigadores proponen probar la efectividad de Sumadhur en los resultados de salud materna y nutrición utilizando un ensayo controlado aleatorizado de grupos de 2 brazos. Los participantes de la intervención recibirán la intervención del grupo Sumadhur y se proporcionarán MMS directamente en las sesiones grupales, mientras que MMS estará disponible gratuitamente en los centros de salud primarios en las aldeas de control. Los investigadores aleatorizarán 70 aldeas a cada brazo (140 aldeas en total). Cada pueblo tendrá un grupo de ~ 5 mujeres recién casadas, sus esposos y madres (n = 2,100), que serán seguidos cada 4-6 meses durante 18 meses después de la intervención a través de encuestas, evaluaciones de hemoglobina y sangre dibuja (solo mujeres). Los investigadores realizarán entrevistas cualitativas longitudinales (LQI) en profundidad concurrentes con un subconjunto de tríadas en cada punto de tiempo de recopilación de datos.

Objetivo 1: estimar la efectividad de Sumadhur en la anemia de mujeres recién casada y la deficiencia de micronutrientes. Los resultados de efectividad primarios son la prevalencia de anemia (hemoglobina <12g/dL o <11g/dL si está embarazada) e deficiencias/insuficiencias en micronutrientes seleccionados: hierro, zinc, vitamina B12 y folato (1a).

Los resultados secundarios incluyen comportamientos y resultados de salud reproductivos, embarazo/materna e infantil. Los investigadores también determinarán el costo por año de vida ajustado por discapacidad evitado de la intervención para informar la escala (1b).

Objetivo 2: estimar la (a) efectividad y (b) mecanismo de impacto de Sumadhur en los resultados intermediarios que pueden estar en el camino causal para mejorar la anemia y el estado de micronutrientes. Los resultados principales para el AIM 2A son: (1) normas sociales y de género, (2) empoderamiento de las mujeres, (3) conocimiento de nutrición y salud materna, y (4) relaciones con el hogar y patrones de alimentación, utilizando datos recopilados de todos los miembros de las tríadas. En 2B, los investigadores delinearán las vías a través de las cuales opera Sumadhur, incluido el cambio de los resultados intermediarios y la adherencia a MMS utilizando análisis de mediación para identificar los impactantes de la intervención.

Objetivo 3: Comprender las experiencias triádicas y el impacto en el tiempo de Sumadhur. Utilizando un diseño de análisis paralelo convergente, los investigadores descubrirán explicaciones de estos hallazgos cuantitativos desde múltiples perspectivas utilizando datos IDI longitudinales triádicos de mujeres recién casadas, sus esposos y madres.

Los hallazgos de los investigadores informarán a los programas y políticas con el objetivo de reducir la anemia y las deficiencias de micronutrientes, que son contribuyentes clave al exceso de morbilidad y mortalidad materna, recién nacida e infantil a nivel mundial. Este trabajo sentará las bases para los posibles estudios de implementación de la escala e integración en la política nacional de Nepal.