多嚢胞性卵巣症候群の女性におけるゴナドトロフィン放出ホルモン拮抗薬と比較

多嚢胞性卵巣（PCOS）の症候群は一般的な内分泌疾患です。（1） それは、無ビュー性不妊症の女性の約80％を占めています。（2） in vitro受精（IVF）は、排卵誘導で妊娠できないPCOS患者や、尿細管損傷や男性の存在性などの不妊因子が付随する場合に一般的に使用される不妊治療です。（3）

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の患者は、in vitro肥大化（IVF） /細胞質内精子注射（ICSI）治療中に卵巣過容症候群（OHSS）のリスクが高く、キャンセルをサイクリングして高罹患率を防ぐためにキャンセルをサイクリングする可能性があります。または死亡率。（1） 増加する証拠は、凍結胚移植（FET）がOHSSのリスクの低下に関連していることを確認しました。（6） PCOS患者が中程度/重度のOHSの可能性を減らすためには、「フリーズオール」戦略が推奨されます。（7）

制御された卵巣刺激（COS）は、生殖支援技術（ART）の重要なステップです。（8） ゴナドトロピンの使用に加えて複数の卵胞を補充することに加えて、黄体形成ホルモン（LH）サージと早期排卵を防ぐために薬物を使用することが必須です。（9）

初期のLHサージは、IVF/ICSI療法を受けている女性の制御された卵巣刺激（COH）中のサイクルキャンセルの主な原因です。 LHの放出は、通常のサイクルでE2の急速に増加するレベルの増加に応じて排卵を引き起こし、早期のLH増加はIVF/ICSI卵の生産を損なう可能性があります。（10,11）

GNRHアゴニストと比較した利便性、安全性、および有効性に匹敵するため、ゴナドトロピン放出ホルモン（GNRH）アンタゴニストプロトコルは、この数十年で定期的な排卵刺激プロトコルとして浮上しています。（12-14） GNRH拮抗薬プロトコルは、特にゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト（GNRHA）を排卵トリガーに使用した場合、OHSSのリスクが大幅に低下したため、PCOS患者で最も一般的に使用されるCOSプロトコルです。（15,16） GNRH拮抗薬は、主に初期のLHサージの発生率を減らすために使用されました。（17） ただし、GNRH拮抗薬は高価であり、サイクルキャンセルと早期LHサージの高い割合で管理が困難な場合があります。（18-20）

過去数十年で、IVFが新鮮な胚の移動に依存していたとき、プロゲステロンへの早期曝露が胚の非同期につながる可能性があるため、COS中にプロゲステロンを考慮することはできませんでした（21）。 intifififiationの進歩により、胚が凍結保存と解凍が信頼できる方法で行われ、子宮内膜受容性に対するプロゲステロン曝露の有害な影響に関する懸念を排除しました。（22） FETを選択するタイミングの選択に関しては論争が残っていますが、「フリーズオール」戦略は、子宮内膜受容性に対するPの効果に関係なく、COHの発生可能な時期段階のLHサージを抑制するためにP製剤を使用する可能性があります（23 23 ）） したがって、PPOSプロトコルは、新鮮な胚移植が不要な場合に適したオプションになる可能性があります。（24）

プロゲステロン栄養素刺激は最近の刺激プロトコルであり、2015年に中国のヤンピン・クアン博士によって最初に提案されました。これは、外因性ゴナドトロピンと組み合わせたプロゲスチンを利用し、GnRH Agonistによってトリガーされた排卵がfreezezeによってトリガーされた排卵を使用した新しい卵巣刺激システムです。 - すべての方法。（25） 経口プロゲスチンは、卵巣刺激中の早期のLHサージを防ぐためにGNRH拮抗薬の代替として使用されます。（3） この新しい卵巣刺激レジメンは、サイクルの早期のLHサージの成功した予防を示しています。 さらに、経口プロゲスチンには、口頭で、安価で、すぐに利用できることを考えると、便利であるという利点があります。（3,25）

GNRH-ANTまたはプロゲスチンを使用したLH抑制のメカニズムは異なります。 GNRH-ANT投与は、GNRH受容体を競合的にブロックすることにより、下垂体LH分泌の急速な抑制につながる可能性があり、明らかな用量依存性抑制効果があります。（26） 対照的に、プロゲスチンによるLHレベルの阻害は、視床下部GNRH分泌を調節することにより間接的であり、エストロゲンプライミングの前に十分な持続時間を必要とします。（26）