Estimulación ovárica con progesterona versus antagonista de hormona liberadora de gonadotrofina en mujeres con síndrome de ovario poliquístico

El síndrome del ovario poliquístico (PCOS) es una enfermedad endocrina común. (1) Representa aproximadamente el 80% de las mujeres con infertilidad anovulatoria. (2) La fertilización in vitro (FIV) es un tratamiento de infertilidad comúnmente utilizado para pacientes con PCOS que no conciben con la inducción de ovulación o si existen factores de infertilidad concomitante como el daño tubal o la subfertilidad masculina. (3) (3)

Los pacientes con síndrome de ovario poliquístico (PCOS) tienen un alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) durante la fertilización in vitro (FIV) / inyección de esperma intracitoplasmática (ICSI) (4,5) que puede conducir a la cancelación del ciclo para prevenir su alta morbilidad o tasas de mortalidad. (1) La creciente evidencia ha confirmado que la transferencia de embriones congelados (FET) está relacionado con un menor riesgo de OHS. (6) Se recomienda la estrategia de "congelarse todo" para que los pacientes con PCOS reduzcan el potencial del OHS moderado/grave. (7)

La estimulación ovárica controlada (COS) es un paso clave en la tecnología de reproducción asistida (ART). (8) Además del uso de gonadotropinas para reclutar múltiples folículos, es obligatorio usar un medicamento para evitar el aumento de la hormona luteinizante (LH) y la ovulación prematura. (9)

La sobretensión temprana de LH es una causa principal de cancelación de ciclo durante la estimulación ovárica controlada (COH) para las mujeres que reciben terapia con FIV/ICSI. La liberación de LH provoca la ovulación en respuesta al rápido aumento de los niveles de E2 en el ciclo normal, y un aumento prematuro de LH puede afectar la producción de huevos FIV/ICSI. (10,11)

El protocolo antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GNRH) se ha convertido en un protocolo de estimulación de ovulación de rutina en las últimas décadas debido a su conveniencia, seguridad y eficacia comparables en comparación con los agonistas de GNRH. (12-14) El protocolo antagonista de GnRH es ahora el protocolo COS más comúnmente utilizado en pacientes con PCOS debido al riesgo significativamente reducido de OHS, especialmente cuando se usó el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GNRHA) para el desencadenante de ovulación. (15,16) Los antagonistas de GNRH se usaron principalmente para reducir la incidencia del aumento de LH temprano. (17) Sin embargo, los antagonistas de GNRH son costosos y, a veces, difíciles de manejar con altas tasas de cancelación de ciclo y sobretensiones de LH prematuras. (18-20)

En las últimas décadas, cuando la FIV se basó en la transferencia de embriones frescos, la progesterona no se pudo considerar durante la COS ya que la exposición temprana a la progesterona podría conducir a la asincronía del embrión-endometrio. (21) Los avances en la vitrificación han hecho criopreservación y descongelación de embriones de manera confiable, lo que ha eliminado las preocupaciones sobre los efectos nocivos de la exposición a la progesterona en la receptividad endometrial. (22) Aunque quedan controversias con respecto a la selección de cuándo elegir FET, la estrategia de '' congelarse todo '' podría hacer que el uso de las formulaciones P para la supresión del aumento prematuro de LH durante CoH sea factible, independientemente de los efectos de P en la receptividad endometrial (23 (23. ) Por lo tanto, el protocolo PPOS puede ser una opción adecuada cuando no se requiere transferencia de embriones frescos. (24)

La estimulación ovárica con progesterona es un protocolo de estimulación reciente, que fue sugerido por primera vez en 2015 por el Dr. Yanping Kuang de China, es un nuevo sistema de estimulación ovárica que utiliza la progestina junto con la gonadotrofina exógena y la ovulación provocada por un agonista de GnRH, a través de 'congzador -tal 'métodos. (25) La progestina oral se usa como una alternativa al antagonista de GnRH para prevenir sobra de LH prematuros durante la estimulación ovárica. (3) Este nuevo régimen de estimulación ovárica ha demostrado una prevención exitosa de un aumento prematuro de LH en los ciclos seguido de criopreservación de embriones. (25) Además, la progestina oral tiene la ventaja de ser conveniente, dado por vía oral, barata y disponible fácilmente. (3,25)

El mecanismo de supresión de LH usando GnRH-Ant o progestina es distinto. La administración de GnRH-An podría conducir a una rápida supresión de la secreción de LH pituitaria al bloquear competitivamente el receptor GNRH, con un efecto de supresión obvio dependiente de la dosis. (26) En contraste, la inhibición de los niveles de LH con progestina es indirecta al regular la secreción de Hipotálamo GnRH y requiere una duración suficiente antes del cebado de estrógeno. (26)