Stimulace ovariálních stimulace progesteronu versus hormonální antagonista uvolňující gonadotrofin u žen s polycystickým syndromem vaječníků

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je běžné endokrinní onemocnění. (1) Představuje asi 80% žen s anovulační neplodnost. (2) Oplodnění in vitro (IVF) je běžně používanou léčbou neplodnosti u pacientů s PCOS, kteří nedokážou představit indukcí ovulace, nebo pokud existují souběžné faktory neplodnosti, jako je poškození tubulu nebo subvolnost mužů. (3)

Pacienti s syndromem polycystických vaječníků (PCOS) jsou vystaveni vysokému riziku syndromu hyperstimulace vaječníků (OHSS) během in vitro oplodnění (IVF) / intracytoplazmatické injekce spermií (ICSI) (4,5), což může vést k zrušení cyklu, aby se zabránilo jejich vysoké morbidity nebo míra úmrtnosti. (1) Rostoucí důkazy potvrdily, že přenos zmrazeného embrya (FET) souvisí s nižším rizikem OHSS. (6) Strategie „Freeze-All“ se doporučuje pro pacienty s PCOS ke snížení potenciálu mírného/závažného OHSS. (7)

Kontrolovaná stimulace vaječníků (COS) je klíčovým krokem v asistované reprodukční technologii (ART). (8) Kromě použití gonadotropinů k náboru více folikulů je povinné používat lék k zabránění nárůstu luteinizace hormonu (LH) a předčasné ovulace. (9)

Časný nárůst LH je hlavní příčinou zrušení cyklu během kontrolované stimulace vaječníků (COH) u žen, které dostávají terapii IVF/ICSI. Uvolnění LH způsobuje ovulaci v reakci na rychle rostoucí hladiny E2 v normálním cyklu a předčasné zvýšení LH může narušit produkci vajec IVF/ICSI (10,11)

Protokol antagonisty pro uvolňování gonadotropinu (GNRH) se v posledních desetiletích objevil jako rutinní protokol stimulace ovulace kvůli jeho srovnatelnému pohodlí, bezpečnosti a účinnosti ve srovnání s agonisty GnRH (12-14) (12-14) (12-14) (12-14) (12-14). Protokol GNRH antagonisty je nyní nejčastěji používaným protokolem COS u pacientů s PCOS kvůli významně sníženému riziku OHSS, zejména když byl pro spouštěč ovulace použity hormonálního agonisty uvolňujícího gonadotropin (15,16) (15,16) (15,16) (15,16) (15,16). Antagonisté GnRH byli použity především ke snížení výskytu raného nárůstu LH. (17) Antagonisté GNRH jsou však drahé a někdy je obtížné je zvládnout s vysokou mírou zrušení cyklu a předčasným nárůstem LH. (18-20)

V posledních desetiletích, kdy se IVF spoléhal na přenos čerstvého embryí, nemohl být progesteron považován za během COS, protože včasná expozice progesteronu by mohla vést k asynchronii embry-endometrium. (21) Pokroky ve vitrifikaci způsobily kryokonzervaci a rozmrazení embryí spolehlivým způsobem, což eliminovalo obavy ohledně škodlivých účinků expozice progesteronu na endometriální vnímavost. (22) Ačkoli přetrvávají spory o výběr, kdy si vybrat FET, strategie „Freeze-All“ by mohla využít formulací P pro potlačení předčasného nárůstu LH během COH bez ohledu na účinky P na endometriální vnímání (23 (23 (23 ) Proto může být protokol PPOS vhodnou možností, pokud není vyžadován přenos čerstvého embryí. (24)

Stimulace ovariárních stimulace progesteronu je nedávný stimulační protokol, který poprvé navrhl v roce 2015 Dr. Yanping Kuang z Číny, je to nový ovariální stimulační systém využívající progestin spojený s exogenním gonadotrofinem a ovulaci vyvolaný gnrh agonistou, přes 'Freeze, přes' Freeze, přes 'Freeze agonist. -všechny metody. (25) Orální progestin se používají jako alternativa k antagonistovi GnRH, aby se zabránilo předčasným nárůstům LH během stimulace vaječníků. (3) Tento nový stimulační režim vaječníků prokázal úspěšnou prevenci předčasného nárůstu LH v cyklech následované embryí kryokonzervací. (25) Kromě toho má ústní progestin tu výhodu, že je pohodlný, orálně, levný a snadno dostupný. (3,25)

Mechanismus potlačení LH pomocí GnRH-ANT nebo progestinu je zřetelný. Podávání GnRH-Ant by mohlo vést k rychlému potlačení sekrece hypofýzy LH konkurenčním blokováním receptoru GnRH, se zjevným efektem potlačení závislého na dávce (26) Naproti tomu inhibice hladin LH s progestinem je nepřímá regulací sekrece Hypothalamus GnRH a vyžaduje dostatečnou dobu trvání před aktivací estrogenu (26)