Progesteron stymulacja jajnika w porównaniu z antagonistą hormonu uwalniającego gonadotrofinę u kobiet z zespołem policystycznych jajników

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest powszechną chorobą hormonalną. (1) Stanowi około 80% kobiet z niepłodnością bezvulacji (2) Nawożenie in vitro (IVF) jest powszechnie stosowanym leczeniem niepłodności u pacjentów z PCOS, którzy nie wyobrażają sobie indukcji owulacji lub jeśli występują współbieżne czynniki niepłodności, takie jak uszkodzenie jajowskie lub podpuszczalność mężczyzn (3)

Pacjenci z zespołem policystycznych jajników (PCOS) są narażeni na wysokie ryzyko zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) podczas zapłodnienia in vitro (IVF) / intracytoplazmatycznego leczenia nasienia (ICSI) (4,5), co może prowadzić do anulowania cyklu w celu zapobiegania ich wysokiej zachorowalności. lub wskaźniki zgonów. (1) Rosnące dowody potwierdziły, że zamrożone transfer zarodka (FET) jest związane z niższym ryzykiem OHSS. (6) Strategia „Freeze-All” jest zalecana pacjentom z PCOS w celu zmniejszenia potencjału umiarkowanego/ciężkiego OHSS (7)

Kontrolowana stymulacja jajników (COS) jest kluczowym krokiem w technologii wspomaganej reprodukcyjnej (ART). (8) Oprócz zastosowania gonadotropin do rekrutacji wielu pęcherzyków, obowiązkowe jest stosowanie leku w celu zapobiegania gwałtownym wzrostowi hormonu luteinizującego (LH) i przedwczesnej owulacji (9)

Wczesny wzrost LH jest główną przyczyną anulowania cyklu podczas kontrolowanej stymulacji jajników (COH) u kobiet otrzymujących IVF/ICSI terapię. Uwolnienie LH powoduje owulację w odpowiedzi na gwałtowny wzrost poziomu E2 w normalnym cyklu, a przedwczesny wzrost LH może zaburzyć produkcję IVF/ICSI jaja (10,11)

Protokół antagonisty hormonu uwalniający gonadotropinę (GNRH) pojawił się jako rutynowy protokół stymulacji owulacji w ostatnich dziesięcioleciach ze względu na jego porównywalną wygodę, bezpieczeństwo i skuteczność w porównaniu z agonistami GnRH (12-14) Protokół antagonisty GNRH jest obecnie najczęściej stosowanym protokołem COS u pacjentów z PCOS ze względu na znacznie zmniejszone ryzyko OHSS, szczególnie gdy agonista hormonu uwalniający gonadotropinę (GNRHA) zastosowano do spustu owulacji (15,16) Antagoniści GnRH zastosowano przede wszystkim w celu zmniejszenia częstości występowania wczesnego wzrostu LH (17) Jednak antagoniści GnRH są drogie i czasami trudne do zarządzania z wysokimi wskaźnikami anulowania cyklu i przedwczesnymi wzrostami LH (18-20)

W ostatnich dziesięcioleciach, kiedy IVF polegał na świeżym przeniesieniu zarodka, progesteron nie można było rozpatrywać podczas CO, ponieważ wczesna ekspozycja na progesteron może prowadzić do asynchronii zarodka-endometrium. (21) Postępy w witryfikacji sprawiły, że kriokonserwacja i rozmrażanie zarodków w wiarygodny sposób, co wyeliminowało obawy dotyczące szkodliwego wpływu ekspozycji na progesteron na wrażliwość endometrium (22) Chociaż pozostają kontrowersje dotyczące wyboru, kiedy wybrać FET, strategia „zamrażania wszystkich” może zastosować preparaty P w celu tłumienia przedwczesnego wzrostu LH podczas COH wykonalnego, niezależnie od wpływu P na wrażliwość endometrium (23 23 ) Dlatego protokół PPOS może być odpowiednią opcją, gdy nie jest wymagane świeże transfer zarodka. (24)

Symulacja jajnika osadzona przez progesteron jest niedawnym protokołem stymulacji, który został po raz pierwszy zasugerowany w 2015 r. Przez dr Yanping Kuang z Chin, jest nowym systemem stymulacji jajników z wykorzystaniem progestyny ​​w połączeniu z egzogenną gonadotrofiną, a jajowate uruchamiane przez agonistę GnRH, za pomocą „Olrezę” -All 'Methods. (25) Doustna progestyna jest stosowana jako alternatywa dla antagonisty GnRH, aby zapobiec przedwczesnym falom LH podczas stymulacji jajników. (3) Ten nowy schemat stymulacji jajników wykazał skuteczną zapobieganie przedwczesnemu wzrostowi LH w cyklach, a następnie kriokonserwacji zarodka (25) Ponadto doustna progestyna ma tę zaletę, że jest wygodna, podawana doustnie, tanie i dostępna. (3,25)

Mechanizm supresji LH przy użyciu GnRH-ANT lub progestyny ​​jest wyraźny. Podawanie GnRH może prowadzić do szybkiego tłumienia wydzielania LH przysadki poprzez konkurencyjne blokowanie receptora GnRH, z oczywistym zależnym od dawki efektem supresji (26) W przeciwieństwie do tego, hamowanie poziomów LH w progestie jest pośrednio przez regulację wydzielania GnRH podwzgórza i wymaga wystarczającego czasu trwania przed przygotowaniem estrogenu (26) (26)