Progesteron-geprägte Ovarialstimulation im Vergleich zu Gonadotropin-freisetzender Hormonantagonisten bei Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom

Das Syndrom des polyzystischen Eierstocks (PCOS) ist eine häufige endokrine Krankheit (1) Es macht etwa 80% der Frauen mit anovulatorischer Unfruchtbarkeit aus (2) Die In -vitro -Fertilisation (IVF) ist eine häufig verwendete Unfruchtbarkeitsbehandlung für PCOS -Patienten, die sich nicht mit der Ovulationsinduktion vorstellen oder bei gleichzeitigen Unfruchtbarkeitsfaktoren wie Tubenschäden oder männlicher Subfertilität. (3)

Patienten mit polyzystischem Eierstocksyndrom (PCOS) haben während der In -vitro -Fertilisation (IVF) / intracytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) (4,5) ein hohes Risiko für das Hypren -Syndrom (Ovarialhyperstimulation Syndrom) (OHSS). oder Sterblichkeitsraten (1) Zunehmende Nachweise haben bestätigt, dass der Frozen -Embryo -Transfer (FET) mit einem geringeren Risiko von OHSS zusammenhängt (6) Die Strategie "Freeze-All" wird für PCOS-Patienten empfohlen, um das Potenzial von mittelschwerer/schwerer OHSS zu verringern (7)

Die kontrollierte Ovarialstimulation (COS) ist ein wichtiger Schritt in der assistierten Fortpflanzungstechnologie (ART). (8) Zusätzlich zur Verwendung von Gonadotropinen zur Rekrutierung mehrerer Follikel ist es obligatorisch, ein Medikament zu verwenden, um das Luteinisierungshormon (LH) zu verhindern, und vorzeitiger Eisprung (9)

Der frühe LH -Anstieg ist eine Hauptursache für die Zyklusstornierung während der kontrollierten Ovarialstimulation (COH) für Frauen, die eine IVF/ICSI -Therapie erhalten. Die Freisetzung von LH führt zu einem Eisprung als Reaktion auf schnell zunehmende E2 -Werte im Normalzyklus, und eine vorzeitige LH -Erhöhung kann die ICSI -Eierproduktion beeinträchtigen. (10,11)

Das Gonadotropin-freisetzende Hormon (GNRH) -Protokoll hat sich in den letzten Jahrzehnten aufgrund seiner vergleichbaren Bequemlichkeit, Sicherheit und Wirksamkeit im Vergleich zu GNRH-Agonisten als routinemäßige Ovulationstimulationsprotokoll herausgestellt. (12-14) Das GNRH-Antagonistenprotokoll ist heute das am häufigsten verwendete COS-Protokoll bei PCOS-Patienten aufgrund des signifikant verringerten Risikos für OHSS, insbesondere wenn Gonadotropin-Freisetzung Hormonagonist (GNRHA) für den Ovulationsträger verwendet wurde. (15,16) Die GnRH -Antagonisten wurden hauptsächlich verwendet, um die Inzidenz des frühen LH -Anstiegs zu verringern (17) GnRH-Antagonisten sind jedoch teuer und manchmal schwer zu bewältigen mit hohen Zyklus-Stornierungen und vorzeitigen LH-Anständen (18-20). (18-20)

In den vergangenen Jahrzehnten, als IVF auf frische Embryo-Transfer stützte, konnte Progesteron während der COS nicht berücksichtigt werden, da eine frühzeitige Exposition gegenüber Progesteron zu einer Embryo-Endometrium-Asynchronität führen konnte. (21) Fortschritte in der Vitrifikation haben die Kryokonservierung und das Auftauen von Embryonen zuverlässig gemacht, was Bedenken hinsichtlich der schädlichen Auswirkungen der Progesteron -Exposition auf die Empfänglichkeit der Endometriummenge beseitigt hat. (22) Obwohl Kontroversen in Bezug auf die Auswahl der Zeit, wann der FET gewählt werden soll ) Daher kann das PPOS -Protokoll eine geeignete Option sein, wenn keine frische Embryoübertragung erforderlich ist. (24)

Progesteron-geprägte Ovarialstimulation ist ein aktuelles Stimulationsprotokoll, das 2015 von Dr. Yanping Kuang aus China vorgeschlagen wurde. Es handelt sich -Alle 'Methoden. (25) Orales Progestin wird als Alternative zum GnRH -Antagonisten verwendet, um vorzeitige LH -Anstände während der Ovarialstimulation zu verhindern. (3) Dieses neuartige Ovarialstimulationsschema hat eine erfolgreiche Vorbeugung eines vorzeitigen LH -Zyklen -Anstiegs gezeigt, gefolgt von Embryo -Kryokonservierung (25) Darüber hinaus hat orales Progestin den Vorteil, bequem, oral, billig und leicht verfügbar zu sein (3,25)

Der Mechanismus der LH-Unterdrückung unter Verwendung von GnRH-Ant oder Progestin ist unterschiedlich. Die Verabreichung von GnRH-Ant könnte zu einer raschen Unterdrückung der Hypophysen-LH-Sekretion führen, indem der GnRH-Rezeptor wettbewerbsfähig blockiert, mit einem offensichtlichen Dosisabhängigen Unterdrückungseffekt. (26) Im Gegensatz dazu wird die Hemmung der LH -Spiegel mit Progestin indirekt durch Regulierung der Hypothalamus -GnRH -Sekretion und erfordert eine ausreichende Dauer vor dem Östrogenpriming. (26)