Прогестерон-пристрастная стимуляция яичников в сравнении с гонадотрофином-рилизированным антагонистом гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников синдромом яичника

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным эндокринным заболеванием. (1) На него приходится около 80% женщин с ановуляторным бесплодием. (2) Фертилизация in vitro (ЭКО) является широко используемым лечением бесплодия для пациентов с СПКЯ, которые не могут зачать индукцию овуляции или если существуют сопутствующие коэффициенты бесплодия, такие как повреждение трубки или мужское рефлексильность. (3)

Пациенты с синдромом поликистозных яичников (PCOS) подвергаются высокому риску синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS) во время оплодотворения in vitro (ЭКО) / интрацитоплазматической инъекции сперма или показатели смерти. (1) Растущие доказательства подтвердили, что замороженный перенос эмбрионов (FET) связан с более низким риском OHSS. (6) Стратегия «заморозить все» рекомендуется для пациентов с PCOS, чтобы уменьшить потенциал умеренного/тяжелого OHSS. (7)

Контролируемая стимуляция яичников (COS) является ключевым шагом в вспомогательной репродуктивной технологии (ART). (8) В дополнение к использованию гонадотропинов для рекрутирования множественных фолликулов, обязательно использовать препарат для предотвращения всплеска лютеинизирующего гормона (LH) и преждевременной овуляции. (9)

Ранний всплеск LH является основной причиной отмены цикла во время контролируемой стимуляции яичников (COH) для женщин, получающих терапию ЭКО/ICSI. Высвобождение LH вызывает овуляцию в ответ на быстро увеличивающиеся уровни E2 в нормальном цикле, а преждевременное увеличение LH может ухудшить производство ЭКО/ICSI. (10,11).

Протокол антагонистического антагонового гормона (GNRH) гонадотропин (GNRH) стал обычным протоколом стимуляции овуляции в последние десятилетия из-за его сопоставимого удобства, безопасности и эффективности по сравнению с агонистами GnRH. (12-14). Протокол антагониста GNRH в настоящее время является наиболее часто используемым протоколом COS у пациентов с PCOS из-за значительно сниженного риска OHSS, особенно при использовании агониста гормона-гонадотропин (GNRHA) использовали для триггера овуляции. (15,16). Антагонисты ГнРГ использовались главным образом для снижения частоты раннего всплеска LH. (17) Тем не менее, антагонисты ГнРГ дороги и иногда трудно справиться с высокими показателями отмены цикла и преждевременных скачков ЛГ. (18-20)

В прошлые десятилетия, когда ЭКО опиралось на перенос свежих эмбрионов, прогестерон не мог быть рассмотрен во время раннего воздействия прогестерона может привести к эмбри-эндометрийской асинхронности. (21) Достижения в области витрификации сделали криоконсервацию и оттаивание эмбрионов надежным образом, что устраняло обеспокоенность по поводу вредного воздействия воздействия прогестерона на восприимчивость к эндометрии. (22) Хотя остаются споры о выборе того, когда выбрать FET, стратегия «замораживания» может привести к использованию составов P для подавления преждевременного всплеска LH во время выполнения COH независимо от влияния P на эндометриальную рецептивность. (23 ) Следовательно, протокол PPOS может быть подходящим вариантом, когда перенос свежих эмбрионов не требуется. (24)

Прогестерон-пристрастная стимуляция яичников является недавним протоколом стимуляции, который впервые был предложен в 2015 году доктором Янпином Куангом из Китая, это новая система стимуляции яичников, использующая прогестин, в сочетании с экзогенным гонадотрофином и овуляцией, вызванной агонистом GnRH, Via freeze и овуляция, вызванная агонистом GnRH, Via freeze и овуляция, вызванная агонистом GnRH, виспил. -В все методы. (25) Пероральный прогестин используется в качестве альтернативы антагонисту ГнРГ для предотвращения преждевременных скачков LH во время стимуляции яичников. (3) Этот новый режим стимуляции яичников показал успешную профилактику преждевременного всплеска LH в циклах, за которыми следуют криоконсервация эмбрионов. (25) Кроме того, пероральный прогестин имеет то преимущество, что он удобен, дан перорально, дешево и доступен (3,25)

Механизм подавления LH с использованием GnRH-ANT или прогестана отличается. Администрация GnRH-Ant может привести к быстрому подавлению секреции гипофиза LH за счет конкурентного блокирования рецептора GNRH с очевидным дозозависимым эффектом подавления. (26) Напротив, ингибирование уровней LH с прогестином является косвенным путем регулирования секреции гипоталамуса GNRH и требует достаточной продолжительности до праймирования эстрогена. (26)