Progesteron-primet ovarie stimulering versus gonadotrophin-frigivende hormonantagonist hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom

Syndromet af polycystisk æggestokk (PCOS) er en almindelig endokrin sygdom. (1) Det tegner sig for omkring 80% af kvinder med anovulatorisk infertilitet. (2) In vitro -befrugtning (IVF) er en almindeligt anvendt infertilitetsbehandling til PCOS -patienter, der ikke undlader at blive gravid med ægløsningsinduktion, eller hvis der er samtidige infertilitetsfaktorer, såsom tubal skade eller mandlig subfertilitet. (3)

Patienter med polycystisk æggestokkesyndrom (PCOS) har en høj risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS) under in vitro -befrugtning (IVF) / intracytoplasmisk sædinjektion (ICSI) behandling (4,5), hvilket kan føre til cyklus -annullering for at forhindre deres høje morbiditet eller dødsrater. (1) Stigende bevis har bekræftet, at frosset embryooverførsel (FET) er relateret til en lavere risiko for OHSS. (6) Strategien '' Freeze-All '' anbefales til PCOS-patienter for at reducere potentialet for moderat/svær OHSS. (7)

Kontrolleret ovarie stimulering (COS) er et vigtigt trin i assisteret reproduktionsteknologi (ART). (8) Ud over brugen af ​​gonadotropiner til at rekruttere flere follikler, er det obligatorisk at bruge et lægemiddel til at forhindre luteiniserende hormon (LH) bølge og for tidlig ægløsning. (9)

Tidlig LH -bølge er en hovedårsag til annullering af cyklus under kontrolleret ovariestimulering (COH) for kvinder, der modtager IVF/ICSI -terapi. Frigivelsen af ​​LH forårsager ægløsning som respons på hurtigt stigende niveauer af E2 i den normale cyklus, og en for tidlig LH -stigning kan forringe IVF/ICSI -ægproduktion. (10,11)

Gonadotropin-frigivende hormon (GNRH) antagonistprotokol er fremkommet som en rutinemæssig ægløsningstimuleringsprotokol i de seneste årtier på grund af dens sammenlignelige bekvemmelighed, sikkerhed og effektivitet sammenlignet med GNRH-agonister. (12-14) GnRH-antagonistprotokol er nu den mest almindeligt anvendte COS-protokol hos PCOS-patienter på grund af den markant reducerede risiko for OHSS, især når gonadotropin-frigivende hormonagonist (GnRHA) blev brugt til ægløsningstrigger. (15,16) GnRH -antagonisterne blev primært brugt til at reducere forekomsten af ​​den tidlige LH -bølge. (17) Imidlertid er GNRH-antagonister dyre og undertiden vanskelige at styre med høje frekvenser af cyklusaflysning og for tidlige LH-bølger. (18-20)

I de sidste årtier, hvor IVF stolede på frisk embryooverførsel, kunne progesteron ikke overvejes under COS, da tidlig eksponering for progesteron kunne føre til embryo-endometrium-asynkroni. (21) Fremskridt i forglasning har gjort kryokonservering og optøning af embryoner på en pålidelig måde, hvilket har fjernet bekymring over de skadelige virkninger af progesteroneksponering på endometrial modtagelighed. (22) Selvom der er stadig kontroverser om valg af, hvornår man skal vælge FET, kunne strategien '' frys-alle '' gøre brugen af ​​P-formuleringer til undertrykkelse af for tidlig LH-bølge under COH-gennemførlig uanset virkningerne af P på endometrial modtagelighed. (23 ) Derfor kan PPOS -protokollen være en passende mulighed, når der ikke kræves frisk embryooverførsel. (24)

Progesteron-primet æggestokkestimulering er en nylig stimuleringsprotokol, som først blev foreslået i 2015 af Dr. Yanping Kuang fra Kina, det er et nyt ovariestimuleringssystem, der bruger progestin kombineret med eksogen gonadotrophin, og ægløsning udløses af en GNRH-agonist, via 'Freeze -Alle 'metoder. (25) Oral progestin bruges som et alternativ til GnRH -antagonist for at forhindre for tidlige LH -bølger under stimulering af æggestokkene. (3) Denne nye ovariestimuleringsregime har vist vellykket forebyggelse af en for tidlig LH -bølge i cykler efterfulgt af embryo kryopræservering. (25) Derudover har Oral Progestin fordelen ved at være praktisk, givet mundtligt, billigt og tilgængelige let. (3,25)

Mekanismen til LH-undertrykkelse ved anvendelse af GnRH-ant eller progestin er forskellig. GnRH-Ant-administration kunne føre til hurtig undertrykkelse af hypofysen LH-sekretion ved at konkurrere med at blokere GnRH-receptoren med en åbenlys dosisafhængig undertrykkelseseffekt. (26) I modsætning hertil er inhiberingen af ​​LH -niveauer med progestin indirekte ved at regulere hypothalamus GnRH -sekretion og kræver tilstrækkelig varighed før østrogenprimering. (26)