Estimulação ovariana premiada por progesterona versus antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina em mulheres com síndrome do ovário policístico

A síndrome do ovário policístico (SOP) é ​​uma doença endócrina comum. (1) É responsável por cerca de 80% das mulheres com infertilidade anovulatória. (2) A fertilização in vitro (fertilização in vitro) é um tratamento de infertilidade comumente usado para pacientes com SOP que não conseguem conceber com indução da ovulação ou se existem fatores concomitantes de infertilidade, como dano tubário ou subfertilidade masculina. (3)

Pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP) apresentam alto risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSs) durante a fertilização in vitro (fertilização in vitro) / injeção de espermatozóides intracitoplasmáticos (ICSI) (4,5), o que pode levar ao ciclo de cancelamento para evitar sua alta morbidade ou taxas de mortalidade. (1) Evidências crescentes confirmaram que a transferência de embriões congelados (FET) está relacionada a um menor risco de OHSS. (6) A estratégia '' congelamento-tudo 'é recomendada para pacientes com SOP reduzir o potencial de OHSs moderados/graves. (7)

A estimulação ovariana controlada (COS) é uma etapa essencial na tecnologia reprodutiva assistida (ART). (8) Além do uso de gonadotrofinas para recrutar vários folículos, é obrigatório usar um medicamento para impedir o aumento do hormônio luteinizante (LH) e a ovulação prematura. (9)

O aumento precoce de LH é a principal causa de cancelamento do ciclo durante a estimulação ovariana controlada (COH) para mulheres que recebem terapia de fertilização in vitro/ICSI. A liberação de LH causa ovulação em resposta a níveis crescentes de E2 no ciclo normal, e um aumento prematuro de LH pode prejudicar a produção de fertilização in vitro/ICSI. (10,11)

O protocolo de antagonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) surgiu como um protocolo de estimulação de ovulação de rotina nas últimas décadas devido à sua conveniência, segurança e eficácia comparáveis ​​em comparação com agonistas do GnRH. (12-14) O protocolo antagonista do GNRH é agora o protocolo COS mais usado em pacientes com SOP devido ao risco significativamente reduzido de OHSs, especialmente quando o agonista do hormônio liberador de gonadotropina (GNRHA) foi usado para gatilho de ovulação (15,16) Os antagonistas do GNRH foram utilizados principalmente para reduzir a incidência do aumento do LH. (17) No entanto, os antagonistas do GNRH são caros e às vezes difíceis de gerenciar com altas taxas de cancelamento de ciclo e picos prematuros de LH. (18-20)

Nas décadas passadas, quando a fertilização in vitro confiava na transferência de embriões frescos, a progesterona não pôde ser considerada durante a COS, pois a exposição precoce à progesterona poderia levar à assincronia embrionária-endométrio. (21) Os avanços na vitrificação tornaram a criopreservação e o degelo de embriões de maneira confiável, o que eliminou preocupações sobre os efeitos deletérios da exposição à progesterona na receptividade endometrial. (22) Embora permaneçam controvérsias em relação à seleção de quando escolher o FET, a estratégia de "congelamento-tudo" pode tornar o uso de formulações de P para a supressão de ondas prematuras de LH durante o COH viável, independentemente dos efeitos do P na receptividade endometrial. (23 ) Portanto, o protocolo PPOS pode ser uma opção adequada quando a transferência de embriões frescos não for necessária. (24)

A estimulação ovariana formada por progesterona é um protocolo de estimulação recente, que foi sugerido pela primeira vez em 2015 pelo Dr. Yanping Kuang, da China, é um novo sistema de estimulação ovariana que utiliza progestina associada a gonadotrofina exógena, e ovulação desencadeada por um agonista de GnRH, via 'lixo -All 'Methods. (25) Progestina oral é usada como alternativa ao antagonista do GNRH para evitar picos de LH prematuros durante a estimulação ovariana. (3) Este novo regime de estimulação ovariana mostrou a prevenção bem -sucedida de um aumento prematuro de LH em ciclos seguidos de criopreservação de embriões. (25) Além disso, o progestino oral tem a vantagem de ser conveniente, dado por via oral, barato e disponível prontamente. (3,25)

O mecanismo de supressão de LH usando GnRH-ANT ou progestina é distinto. A administração de GnRH-ANT pode levar à rápida supressão da secreção de LH da hipófise, bloqueando competitivamente o receptor GnRH, com um óbvio efeito de supressão dependente da dose. (26) Por outro lado, a inibição dos níveis de LH com progestina é indireta, regulando a secreção de hipotálamo GnRH e requer duração suficiente antes da priming de estrogênio. (26)