Stimulation ovarienne à réception de la progestérone versus antagoniste hormonale libérant les gonadotrophines chez les femmes atteintes du syndrome de l'ovaire polykystique

Le syndrome de l'ovaire polykystique (SOPK) est une maladie endocrinienne courante. (1) Il représente environ 80% des femmes atteintes d'infertilité anovulatoire. (2) La fécondation in vitro (FIV) est un traitement d'infertilité couramment utilisé pour les patients atteints de SOPK qui ne conçoivent pas avec l'induction de l'ovulation ou s'il existe des facteurs d'infertilité concomitants tels que les dommages tubaux ou la sous-fertilité masculine. (3)

Les patients atteints du syndrome de l'ovaire polykystique (SOPK) présentent un risque élevé de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (OSH) pendant la fécondation in vitro (FIV) / injection intracytoplasmique de sperme (ICSI) (4,5) qui peut entraîner une annulation de cycle pour prévenir leur morbidité élevée (4,5) ou taux de mortalité. (1) Des preuves croissantes ont confirmé que le transfert d'embryons congelé (FET) est lié à un risque plus faible de OSH. (6) La stratégie de «congélation» est recommandée aux patients atteints de SOPK afin de réduire le potentiel de OSH modéré / sévère (7).

La stimulation ovarienne contrôlée (COS) est une étape clé de la technologie de reproduction assistée (ART). (8) En plus de l'utilisation de gonadotrophines pour recruter plusieurs follicules, il est obligatoire d'utiliser un médicament pour prévenir la surtension de l'hormone lutéinisante (LH) et l'ovulation prématurée. (9)

La surtension précoce de la LH est une principale cause d'annulation du cycle pendant la stimulation ovarienne contrôlée (COH) pour les femmes recevant une thérapie IVF / ICSI. La libération de LH provoque une ovulation en réponse à des niveaux croissants de E2 dans le cycle normal, et une augmentation prématurée de LH peut nuire à la production d'œufs de FIV / ICSI (10,11).

Le protocole antagoniste des antagonistes de l'hormone de libération de la gonadotrophine (GNRH) est devenu un protocole de stimulation de routine de stimulation d'ovulation au cours des dernières décennies en raison de sa commodité, de sa sécurité et de son efficacité comparables par rapport aux agonistes de la GnRH. (12-14) Le protocole antagoniste de la GnRH est désormais le protocole COS le plus couramment utilisé chez les patients atteints de SOPK en raison du risque significativement réduit de SHO, en particulier lorsque l'agoniste hormonal libérant des gonadotrophines (GNRHA) a été utilisé pour le déclencheur d'ovulation. (15,16) Les antagonistes de la GnRH ont été utilisés principalement pour réduire l'incidence de la vague de LH précoce. (17) Cependant, les antagonistes de la GnRH sont coûteux et parfois difficiles à gérer avec des taux élevés d'annulation du cycle et des surtensions prématurées de LH. (18-20)

Au cours des dernières décennies, lorsque la FIV s'est appuyée sur un nouveau transfert d'embryons, la progestérone ne pouvait pas être envisagée pendant la COS car une exposition précoce à la progestérone pourrait entraîner une asynchronie embryo-endométrium. (21). Les progrès de la vitrification ont rendu la cryoconservation et le dégel des embryons de manière fiable, ce qui a éliminé les préoccupations concernant les effets délétères de l'exposition à la progestérone sur la réceptivité de l'endomètre (22). Bien que des controverses restent en ce qui concerne la sélection de quand choisir FET, la stratégie `` Freeze-All '' pourrait rendre l'utilisation des formulations P pour la suppression de la surtension prématurée de LH pendant la réalisation de COH, quels que soient les effets de P sur la réceptivité de l'endomètre. (23. ) Par conséquent, le protocole PPOS peut être une option appropriée lorsque le transfert d'embryons frais n'est pas requis. (24)

La stimulation ovarienne à l'origine de la progestérone est un récent protocole de stimulation, qui a été suggéré pour la première fois en 2015 par le Dr Yanping Kuang de Chine, il s'agit d'un nouveau système de stimulation ovarienne utilisant un progestatif couplé à une gonadotrophine exogène et à une ovulation déclenchée par un agoniste de la GNRH, via la file -Toutes les méthodes. (25) Les progestatifs oraux sont utilisés comme alternative à l'antagoniste de la GnRH pour prévenir les surtensions prématurées de LH pendant la stimulation ovarienne. (3) Ce nouveau régime de stimulation ovarienne a montré une prévention réussie d'une augmentation prématurée de LH dans les cycles suivis d'une cryoconservation d'embryons. (25) De plus, le progestatif oral a l'avantage d'être pratique, donné par voie orale, bon marché et disponible facilement. (3,25)

Le mécanisme de suppression de LH à l'aide de GnRH-ANT ou de progestatif est distinct. L'administration de GnRH-ANT pourrait entraîner une suppression rapide de la sécrétion de LH hypophysaire en bloquant compétitivement le récepteur de la GnRH, avec un effet de suppression dose-dépendante évident. (26). En revanche, l'inhibition des niveaux de LH avec le progestatif est indirecte en régulant la sécrétion de GnRH de l'hypothalamus et nécessite une durée suffisante avant l'amorçage des œstrogènes. (26)