Progesteron-primed ovarianstimulering kontra gonadotrofinfrigjørende hormonantagonist hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom

Syndromet til polycystisk eggstokk (PCOS) er en vanlig endokrin sykdom. (1) Det utgjør omtrent 80% av kvinnene med anovulatorisk infertilitet. (2) In vitro -befruktning (IVF) er en ofte brukt infertilitetsbehandling for PCOS -pasienter som ikke klarer å bli gravid med eggløsningsinduksjon, eller hvis det er samtidig infertilitetsfaktorer som tubalskader eller mannlig subfertilitet. (3)

Pasienter med polycystisk eggstokksyndrom (PCOS) har høy risiko for eggstokk Hyperstimulation Syndrome (OHSS) under in vitro -befruktning (IVF) / intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) behandling (4,5) som kan føre til sykkelbestemmelse for å forhindre deres høye sykelighet eller dødsraten. (1) Økende bevis har bekreftet at frossen embryooverføring (FET) er relatert til en lavere risiko for OHSS. (6) 'Frys-all' 'strategi anbefales for PCOS-pasienter å redusere potensialet for moderat/alvorlig OHSS. (7)

Kontrollert ovariestimulering (COS) er et sentralt trinn i assistert reproduktiv teknologi (ART). (8) I tillegg til bruk av gonadotropiner for å rekruttere flere follikler, er det obligatorisk å bruke et medikament for å forhindre luteiniserende hormon (LH) bølge og for tidlig eggløsning. (9)

Tidlig LH -bølge er en hovedårsak til sykkelavbestilling under kontrollert ovariestimulering (COH) for kvinner som mottar IVF/ICSI -terapi. Frigjøring av LH forårsaker eggløsning som respons på raskt økende nivåer av E2 i den normale syklusen, og en for tidlig LH -økning kan svekke IVF/ICSI eggproduksjon. (10,11)

Gonadotropin-frigjørende hormon (GNRH) antagonistprotokoll har vist seg som en rutinemessig ovuleringsstimuleringsprotokoll de siste tiårene på grunn av dens sammenlignbare bekvemmelighet, sikkerhet og effekt sammenlignet med GNRH-agonister. (12-14) GNRH-antagonistprotokoll er nå den mest brukte COS-protokollen hos PCOS-pasienter på grunn av den betydelig reduserte risikoen for OHS-er, spesielt når gonadotropinfrigjørende hormonagonist (GNRHA) ble brukt til eggløsningsutløser. (15,16) GnRH -antagonistene ble først og fremst brukt for å redusere forekomsten av den tidlige LH -bølgen. (17) Imidlertid er GNRH-antagonister dyre og noen ganger vanskelig å håndtere med høye sykkelbestemmelser og for tidlig LH-bølger. (18-20)

I løpet av de siste tiårene, da IVF stolte på fersk embryooverføring, kunne progesteron ikke vurderes under COS da tidlig eksponering for progesteron kan føre til embryo-endometrium asynkroni. (21) Fremskritt i forglasning har gjort kryokonservering og tining av embryoer på en pålitelig måte, noe som har eliminert bekymring for de skadelige effektene av progesteroneksponering på endometrial mottaklighet. (22) Selv om det gjenstår kontroverser om valg av når man skal velge FET, kan '' Freeze-All '' -strategien gjøre bruken av P-formuleringer for undertrykkelse av for tidlig LH-bølge under COH-gjennomførbar uavhengig av effekten av P på endometrial mottaklighet. ) Derfor kan PPOS -protokollen være et passende alternativ når det ikke er nødvendig med fersk embryooverføring. (24)

Progesteron-primert stimulering -Alle 'Methods. (25) Oral progestin brukes som et alternativ til GnRH -antagonist for å forhindre for tidlig LH -bølger under ovariestimulering. (3) Dette nye ovariestimuleringsregimet har vist vellykket forebygging av en for tidlig LH -bølge i sykluser etterfulgt av kryokonservering av embryo. (25) I tillegg har oral progestin fordelen av å være praktisk, gitt oralt, billig og tilgjengelig lett. (3,25)

Mekanismen for LH-undertrykkelse ved bruk av GnRH-Ant eller progestin er distinkt. GnRH-Ant-administrasjon kan føre til rask undertrykkelse av Hypofysen LH-sekresjon ved å konkurrere med å blokkere GNRH-reseptoren, med en åpenbar doseavhengig undertrykkelseseffekt. (26) I kontrast er hemming av LH -nivåer med progestin indirekte ved å regulere hypothalamus GnRH -sekresjon og krever tilstrekkelig varighet før østrogengrunning. (26)