外傷性脳損傷後の認知障害のDBS

外傷性脳損傷（TBI）は、世界中で5億500万〜7000万人の発生率を伴う重大な公衆衛生問題のままです。 カナダでは、TBIは年間23,000の入院につながり、8％の個人が負傷に屈しています。 神経学的欠損に加えて、TBIは、認知困難（注意、記憶など）、神経学的症状（例えば、頭痛、めまい）、神経精神医学的連続を含む長期障害のスペクトルにつながる可能性があります。 不安、心的外傷後ストレス障害）。 TBIは、慢性外傷性脳症やアルツハイマー病型病理の発症などの神経変性障害にも関連しています。

認知リハビリテーションプログラムは、TBI患者の臨床回復のための重要なツールであり、機能的結果と生活の質を改善します。 これらの戦略のいくつかは、補償戦略と神経可塑性の開発に基づいています。 関連する改善のいくつかの肝臓の性質が短いため、神経可塑性現象の性質は、特定のニューロン回路を刺激することが提案されています。

現在まで、クラスIの証拠は、リハビリテーション後の認知的改善が偽治療よりも効果的であることを示唆しています。 しかし、一般に、認知リハビリテーション療法は患者の80〜90％に効果的です。 これは、治療にもかかわらず、患者の10〜20％が重度の障害を維持したままであることを意味します。

深部脳刺激は、20年以上にわたって広く使用されてきた神経外科的ツールです。 DBSの経験のほとんどは、パーキンソン病（PD）とジストニアの障害の管理に重大な成功があった運動障害の文献から来ています。 同様の基礎となる回路と、精神医学的および神経学的状態の頻繁な共起により、DBSは治療耐性の神経精神医学的状態の管理のために提案されており、いくつかの有望な結果が得られています。

これまで、TBIに続いてDBSを使用した臨床研究は、主に症例報告と小症例シリーズで構成されています。 侵襲的神経刺激の最も一般的な応用は、TBI後のジストニック症状と振戦の治療のためのものでした。 運動改善に加えて、Miller et alは、Fornixバースト刺激後の視覚空間記憶の改善を示した一連の4人の患者を報告しました。 Zhou et alは、DBが内部カプセルの前肢に届けられ、側坐核の領域が1人の女性患者のTBI聴覚幻覚、気分の変化、不眠症を改善したと報告しました。 Kuhn et al。後部視床下部刺激に続いて、tBI後の自己変異行動が大幅に減少した患者を報告しました。 感情的調整と機能的独立性の改善は、上記の認知、精神医学、気分の改善から核核DBSで治療された4人のTBI患者で報告されました。 文献で報告されている10人の患者のうち、Com睡状態と関連指標を使用して8人の個人で改善が観察されました。

従来の治療に反応しないTBI後の記憶および認知障害のある患者は、生活の質の低下を経験します。 過去半世紀の神経画像、遺伝学、薬理学、心理社会的介入の進歩にもかかわらず、状態またはその結果の自然史を変えることはほとんど進歩していません。

この研究では、TBI後に耐衝撃性の記憶と認知障害を発症する患者に、外科療法が安全で潜在的に効果的であるかどうかを調査します。 前臨床研究では、DBSがTBIモデルのメモリ欠損を改善する可能性があることが示唆されています。 さらに、Fornixに送られたDBSは、アルツハイマー病患者に有望な臨床結果を示しています。 メモリテストでDBSによって誘発される改善の主なメカニズムは、複数の形態の可塑性の開発です。