DBS voor cognitieve tekorten na traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel (TBI) blijft een aanzienlijk probleem met de volksgezondheid met een incidentie van 55-70 miljoen personen wereldwijd. In Canada leidt TBI tot 23.000 ziekenhuisopnames per jaar met 8% van de personen die bezwijken aan hun verwondingen. Naast neurologische tekorten kan TBI leiden tot een spectrum van langdurige stoornissen, waaronder cognitieve moeilijkheden (bijvoorbeeld aandacht, geheugen), neurologische symptomen (bijv. Hoofdpijn, duizeligheid) en neuropsychiatrische sequalae (bijv. angst, posttraumatische stressstoornis). TBI is ook geassocieerd met neurodegeneratieve aandoeningen, zoals chronische traumatische encefalopathie en de ontwikkeling van de pathologie van het type Alzheimer.

Cognitieve revalidatieprogramma's zijn belangrijke hulpmiddelen voor klinisch herstel van TBI -patiënten, waardoor de functionele resultaten en de kwaliteit van leven worden verbeterd. Sommige van deze strategieën zijn gebaseerd op de ontwikkeling van compenserende strategieën en neuroplasticiteit. Vanwege de korte leverkarakter van enkele van de bijbehorende verbeteringen en neuroplastische fenomenen is het stimuleren van specifieke neuronale circuits voorgesteld.

Tot op heden suggereert klasse I -bewijs dat cognitieve verbetering na revalidatie effectiever is dan een schijnbehandeling. Over het algemeen is de cognitieve revalidatietherapie echter effectief bij 80-90% van de patiënten. Dit betekent dat 10-20% van de patiënten ondanks de behandeling ernstig gehandicapt blijft.

Diepe hersenstimulatie is een neurochirurgisch hulpmiddel dat al meer dan twintig jaar veel wordt gebruikt. De meeste ervaring met DBS komt van de literatuur over de bewegingsstoornis waar aanzienlijk succes is gehad met het beheer van de ziekte van Parkinson (PD) en Dystonia. Vanwege vergelijkbaar onderliggende circuits, en de frequente co-optreden van psychiatrische en neurologische aandoeningen, is DBS gesuggereerd voor het beheer van behandelingsresistente neuropsychiatrische aandoeningen, met enkele veelbelovende resultaten.

Tot op heden bestaan ​​klinische studies met DBS na TBI grotendeels uit casusrapporten en kleine casusreeksen. De meest voorkomende toepassing van invasieve neurostimulatie is geweest voor de behandeling van post-TBI dystonische symptomen en tremor. Naast motorische verbetering rapporteerden Miller et al een reeks van 4 patiënten die een verbetering van het visuospatiale geheugen presenteerden na Fornix burst -stimulatie. Zhou et al. Meldden dat DBS die aan het voorste ledemaat van de interne capsule en de regio van de kern accumbens werd afgeleverd, na TBI auditieve hallucinaties, stemmingsveranderingen en slapeloosheid bij een enkele vrouwelijke patiënt verbeterde. Kuhn et al. meldde een patiënt die een substantiële vermindering had in post-TBI zelfmutilerend gedrag na posterieure hypothalamusstimulatie. Een verbetering van de emotionele aanpassing en functionele onafhankelijkheid werd gerapporteerd bij 4 TBI -patiënten die werden behandeld met nucleus accumbens DBS.Als uit de hierboven beschreven cognitieve, psychiatrische en stemmingsverbeteringen, is DBS ook onderzocht voor het herstel van bewustzijn bij patiënten in minimaal bewuste toestanden. Van de 10 patiënten die in de literatuur werden gerapporteerd, werd een verbetering waargenomen bij 8 personen met behulp van coma -schalen en gerelateerde metrieken.

Patiënten met geheugen en cognitieve tekorten na TBI die niet reageren op conventionele behandelingen ervaren een afname van de kwaliteit van leven. Ondanks de vooruitgang in neuroimaging, genetica, farmacologie en psychosociale interventies in de laatste halve eeuw, is er weinig vooruitgang geboekt bij het veranderen van de natuurlijke geschiedenis van de aandoening of de uitkomst ervan.

Deze studie zou onderzoeken of een chirurgische therapie veilig en mogelijk effectief is bij patiënten die refractair geheugen en cognitieve tekorten ontwikkelen na TBI. Preklinische studies suggereren dat DB's geheugentekorten in TBI -modellen kunnen verbeteren. Bovendien heeft DBS die aan de Fornix worden geleverd, veelbelovende klinische resultaten aangetoond bij patiënten met de ziekte van Alzheimer. Het belangrijkste mechanisme voor de verbeteringen veroorzaakt door DBS in geheugentests is de ontwikkeling van meerdere vormen van plasticiteit.