DBS per deficit cognitivi dopo trauma cranici

La lesione cerebrale traumatica (TBI) rimane un significativo problema di salute pubblica con un'incidenza di 55-70 milioni di persone in tutto il mondo. In Canada, la TBI porta a 23.000 ricoveri all'anno con l'8% delle persone che soccombono alle loro lesioni. Oltre ai deficit neurologici, la TBI può portare a uno spettro di alterazioni a lungo termine, tra cui difficoltà cognitive (ad es. Attenzione, memoria), sintomi neurologici (ad esempio, mal di testa, vertigini) e sequelae neuropsichiatriche (ad es. ansia, disturbo post traumatico da stress). La TBI è stata anche associata a disturbi neurodegenerativi, come l'encefalopatia traumatica cronica e lo sviluppo della patologia di tipo Alzheimer.

I programmi di riabilitazione cognitiva sono strumenti importanti per il recupero clinico dei pazienti con TBI, migliorando i risultati funzionali e la qualità della vita. Alcune di queste strategie si basano sullo sviluppo di strategie compensative e neuroplasticità. A causa della breve natura epatica di alcuni dei miglioramenti associati e dei fenomeni neuroplastici, è stato proposto stimolando specifici circuiti neuronali.

Ad oggi, l'evidenza di classe I suggerisce che il miglioramento cognitivo dopo la riabilitazione è più efficace del trattamento sham. In generale, tuttavia, la terapia di riabilitazione cognitiva è efficace nell'80-90% dei pazienti. Ciò significa che il 10-20% dei pazienti rimane gravemente disabile nonostante il trattamento.

La stimolazione cerebrale profonda è uno strumento neurochirurgico che è stato ampiamente utilizzato per oltre venti anni. La maggior parte dell'esperienza con DBS deriva dalla letteratura sul disturbo del movimento in cui è stato avuto un successo significativo con la gestione della disabilitazione della malattia di Parkinson (PD) e della distonia. A causa di circuiti sottostanti simili e della frequente correzione di condizioni psichiatriche e neurologiche, è stato suggerito DBS per la gestione di condizioni neuropsichiatriche resistenti al trattamento, con alcuni risultati promettenti.

Ad oggi, gli studi clinici che utilizzano DB a seguito di TBI sono in gran parte composti da casi clinici e piccole serie di casi. L'applicazione più comune della neurostimolazione invasiva è stata per il trattamento dei sintomi distonici post-TBI e del tremore. Oltre al miglioramento motorio, Miller et al hanno riportato una serie di 4 pazienti che hanno presentato un miglioramento nella memoria visuospaziale a seguito di stimolazione a scoppio di Fornix. Zhou et al. Hanno riferito che DBS consegnato all'arto anteriore della capsula interna e la regione del nucleo accumbens ha migliorato le allucinazioni uditive post-TBI, i cambiamenti dell'umore e l'insonnia in una singola paziente femmina. Kuhn et al. ha riportato un paziente che ha avuto una sostanziale riduzione del comportamento auto-mutilante post-TBI a seguito di stimolazione dell'ipotalamo posteriore. Un miglioramento dell'adattamento emotivo e dell'indipendenza funzionale è stato riportato in 4 pazienti con TBI trattati con il nucleo accumbens DBS.Aside dai miglioramenti cognitivi, psichiatrici e dell'umore sopra descritti, DBS è stato anche studiato per il recupero della coscienza nei pazienti in stati minimamente coscienti. Su 10 pazienti riportati in letteratura, è stato osservato un miglioramento in 8 individui che utilizzano scale di coma e metriche correlate.

I pazienti con memoria e deficit cognitivi a seguito di TBI che non rispondono ai trattamenti convenzionali sperimentano una diminuzione della qualità della vita. Nonostante i progressi nella neuroimaging, nella genetica, nella farmacologia e negli interventi psicosociali nell'ultimo mezzo secolo, sono stati fatti pochi progressi per alterare la storia naturale della condizione o del suo risultato.

Questo studio esplorerebbe se una terapia chirurgica è sicura e potenzialmente efficace nei pazienti che sviluppano memoria refrattaria e deficit cognitivi a seguito di TBI. Studi preclinici suggeriscono che DBS può migliorare i deficit di memoria nei modelli TBI. Inoltre, DBS consegnato al Fornix ha mostrato risultati clinici promettenti in pazienti con malattia di Alzheimer. Il meccanismo principale per i miglioramenti indotti dal DBS nei test di memoria è lo sviluppo di molteplici forme di plasticità.