DBS kognitiivisille puutteille traumaattisen aivovaurion jälkeen

Traumaattinen aivovaurio (TBI) on edelleen merkittävä kansanterveyskysymys, jonka esiintyvyys on 55–70 miljoonaa yksilöä ympäri maailmaa. Kanadassa TBI johtaa 23 000 sairaalahoitoon vuodessa, ja 8% henkilöistä antautuu vammoihinsa. Neurologisten puutteiden lisäksi TBI voi johtaa pitkäaikaisten vajaatoimintojen spektriin, mukaan lukien kognitiiviset vaikeudet (esim. Huomio, muisti), neurologiset oireet (esim. Päänsärky, huimaus) ja neuropsykiatriset Sequalae (esim. ahdistus, posttraumaattinen stressihäiriö). TBI: hen on myös liitetty neurodegeneratiivisia häiriöitä, kuten kroonista traumaattista enkefalopatiaa ja Alzheimerin tyyppisen patologian kehitystä.

Kognitiiviset kuntoutusohjelmat ovat tärkeitä työkaluja TBI -potilaiden kliiniseen palautumiseen, toiminnallisten tulosten ja elämänlaadun parantamiseksi. Jotkut näistä strategioista perustuvat kompensoivien strategioiden ja neuroplastisuuden kehittämiseen. Joidenkin niihin liittyvien parannusten ja neuroplastisten ilmiöiden lyhyen maksan luonteen vuoksi on ehdotettu spesifisten hermosolujen stimulointia.

Tähän mennessä luokan I todisteet viittaavat siihen, että kuntoutuksen jälkeen kognitiivinen parantaminen on tehokkaampaa kuin huijaushoito. Yleensä kognitiivinen kuntoutusterapia on kuitenkin tehokas 80–90%: lla potilaista. Tämä tarkoittaa, että 10-20% potilaista on edelleen vakavasti vammaisia ​​hoidosta huolimatta.

Syvän aivojen stimulaatio on neurokirurginen työkalu, jota on käytetty laajasti yli kaksikymmentä vuotta. Suurin osa DBS: n kokemuksista tulee liikuntahäiriöiden kirjallisuudesta, jossa Parkinsonin taudin (PD) ja dystonian vammaisten poistojen hoidon ja dystonian hoidon merkittävää menestystä. Samankaltaisten taustalla olevien piirien ja psykiatristen ja neurologisten tilojen usein esiintymisen vuoksi DBS: ää on ehdotettu hoidon resistenttien neuropsykiatristen tilojen hallintaan, joihinkin lupaaviin tuloksiin.

Tähän päivään mennessä TBI: n jälkeen DBS: n kliiniset tutkimukset koostuvat suurelta osin tapausraporteista ja pienistä tapaussarjoista. Invasiivisen neurostimulaation yleisin soveltaminen on ollut TBI: n jälkeisten dystonisten oireiden ja vapina. Motorian parantamisen lisäksi Miller ym. Raportin 4 potilasta, jotka paransivat visospatiaalisen muistin parannusta Fornix Burst -stimulaation jälkeen. Zhou et ai. Raportoivat, että DBS toimitettiin sisäisen kapselin eturajalle ja ytimen alueelle keräysparannukset paransivat TBI: n jälkeisiä kuulo-hallusinaatioita, mielialan muutoksia ja unettomuutta yhdessä naispotilaalla. Kuhn et ai. raportoi potilaalle, jolla oli huomattava väheneminen TBI: n jälkeisenä itsenäisenä käyttäytymisessä takaosan hypotalamuksen stimulaation jälkeen. Emotionaalisen sopeutumisen ja funktionaalisen riippumattomuuden parannusta raportoitiin 4 TBI -potilaalla, joita hoidettiin ytimellä keräys DBS: llä. Edellä kuvatuista kognitiivisista, psykiatrisista ja mielialan parannuksista on tutkittu myös tietoisuuden palauttamista potilailla minimaalisesti tietoisissa valtioissa. Kirjallisuudessa ilmoitetusta kymmenestä potilaasta havaittiin parannusta 8 yksilölle, jotka käyttävät kooma -asteikkoa ja niihin liittyviä mittareita.

Potilailla, joilla on muisti ja kognitiiviset puutteet TBI: n jälkeen, jotka eivät reagoi tavanomaiseen hoitoon, elämänlaadun heikkeneminen. Huolimatta neurokuvauksen, genetiikan, farmakologian ja psykososiaalisten interventioiden edistyksestä viimeisen puolen vuosisadan aikana, tilan tai sen lopputuloksen luonnollisen historian muuttamisessa on edistytty vain vähän.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan, onko kirurginen terapia turvallista ja potentiaalisesti tehokasta potilailla, joilla on tulenkestävä muisti ja kognitiiviset puutteet TBI: n jälkeen. Prekliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että DBS voi parantaa muistivajeja TBI -malleissa. Lisäksi Fornixiin toimitetut DBS on osoittanut lupaavia kliinisiä tuloksia Alzheimerin taudin potilailla. Tärkein mekanismi DBS: n indusoimiin parannuksiin muistitesteissä on monien plastisuuden muotojen kehittäminen.