DBS für kognitive Defizite nach traumatischer Hirnverletzung

Traumatische Hirnverletzung (TBI) bleibt ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit mit einer Inzidenz von 55-70 Millionen Menschen weltweit. In Kanada führt TBI zu 23.000 Krankenhausaufenthalten pro Jahr, wobei 8% der Personen ihren Verletzungen erliegen. Zusätzlich zu neurologischen Defiziten kann TBI zu einem Spektrum von Langzeitbeeinträchtigungen führen, einschließlich kognitiver Schwierigkeiten (z. B. Aufmerksamkeit, Gedächtnis), neurologischen Symptomen (z. B. Kopfschmerzen, Schwindel) und neuropsychiatrischen Folgen (z. Angst, posttraumatische Belastungsstörung). TBI wurde auch mit neurodegenerativen Störungen in Verbindung gebracht, wie z. B. chronische traumatische Enzephalopathie und die Entwicklung der Pathologie vom Alzheimer-Typ.

Kognitive Rehabilitationsprogramme sind wichtige Instrumente für die klinische Wiederherstellung von TBI -Patienten, die die funktionellen Ergebnisse und die Lebensqualität verbessern. Einige dieser Strategien basieren auf der Entwicklung von Ausgleichsstrategien und Neuroplastizität. Aufgrund der kurzen Leberfunktion einiger der damit verbundenen Verbesserungen und neuroplastischen Phänomene wurde vorgeschlagen, spezifische neuronale Schaltkreise zu stimulieren.

Bisher deuten die Beweise der Klasse I darauf hin, dass die kognitive Verbesserung nach der Rehabilitation wirksamer ist als die Scheinbehandlung. Im Allgemeinen ist die kognitive Rehabilitationstherapie bei 80-90% der Patienten wirksam. Dies bedeutet, dass 10-20% der Patienten trotz der Behandlung weiterhin stark behindert bleiben.

Tiefe Hirnstimulation ist ein neurochirurgisches Werkzeug, das seit über zwanzig Jahren weit verbreitet ist. Der größte Teil der Erfahrung mit DBS stammt aus der Literatur zur Bewegungsstörung, in der ein erheblicher Erfolg mit der Behandlung von Parkinson -Krankheiten (PD) und Dystonie erzielt wurde. Aufgrund der ähnlichen zugrunde liegenden Schaltkreise und des häufigen Ko-Auftretens von psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen wurde DBS für die Behandlung von behandlungsresistenten neuropsychiatrischen Erkrankungen mit einigen vielversprechenden Ergebnissen vorgeschlagen.

Bisher bestehen klinische Studien mit DBS nach TBI weitgehend aus Fallberichten und kleinen Fallreihen. Die häufigste Anwendung der invasiven Neurostimulation war die Behandlung von dystonischen Symptomen und Zittern nach TBI. Neben der motorischen Verbesserung berichteten Miller et al. Zhou et al. Berichteten, dass DBs, die an die vordere Extremität der inneren Kapsel und die Region des Nucleus accumbens geliefert wurden, die auditorischen Halluzinationen nach dem TBI, Stimmungsänderungen und Schlaflosigkeit bei einer einzelnen Patienten verbesserten. Kuhn et al. berichtete, dass ein Patient mit einer erheblichen Verringerung des selbstversorgten Verhaltens nach dem TBI nach der posterioren Hypothalamus-Stimulation. Eine Verbesserung der emotionalen Anpassung und der funktionellen Unabhängigkeit wurde bei 4 TBI -Patienten berichtet, die mit Nucleus accumbens dbs behandelt wurden. Von 10 in der Literatur gemeldeten Patienten wurde bei 8 Personen mit Coma -Skalen und verwandten Metriken eine Verbesserung beobachtet.

Patienten mit Gedächtnis und kognitiven Defiziten nach TBI, die nicht auf herkömmliche Behandlungen reagieren, erleben eine Verringerung der Lebensqualität. Trotz Fortschritte in der Neuroimaging-, Genetik-, Pharmakologie- und psychosozialen Interventionen im letzten halben Jahrhundert wurden nur geringe Fortschritte bei der Veränderung der Naturgeschichte der Erkrankung oder ihres Ergebnisses erzielt.

Diese Studie würde untersuchen, ob eine chirurgische Therapie bei Patienten, die nach TBI, sicher und potenziell wirksam sind, die ein refraktäres Gedächtnis und kognitive Defizite entwickeln. Präklinische Studien legen nahe, dass DBS Gedächtnisdefizite in TBI -Modellen verbessern können. Darüber hinaus hat DBS, das an den Fornix abgegeben wurde, vielversprechende klinische Ergebnisse bei Patienten mit Alzheimer -Krankheit gezeigt. Der Hauptmechanismus für die durch DBS in Gedächtnistests induzierten Verbesserungen ist die Entwicklung mehrerer Formen der Plastizität.