DBS pour les déficits cognitifs après une lésion cérébrale traumatique

Une lésion cérébrale traumatique (TBI) reste un problème de santé publique important avec une incidence de 55 à 70 millions de personnes dans le monde. Au Canada, TBI entraîne 23 000 hospitalisations par an, 8% des personnes succombant à leurs blessures. En plus des déficits neurologiques, le TBI peut entraîner un spectre de déficiences à long terme, y compris des difficultés cognitives (par exemple, l'attention, la mémoire), des symptômes neurologiques (par exemple, des maux de tête, des étourdissements) et des séquences neuropsychiatriques (par exemple Anxiété, trouble de stress post-traumatique). Le TBI a également été associé à des troubles neurodégénératifs, tels que l'encéphalopathie traumatique chronique et le développement de la pathologie de type Alzheimer.

Les programmes de réadaptation cognitive sont des outils importants pour la récupération clinique des patients TBI, l'amélioration des résultats fonctionnels et la qualité de vie. Certaines de ces stratégies sont basées sur le développement de stratégies compensatoires et de neuroplasticité. En raison de la nature du foie courte de certaines des améliorations associées et des phénomènes neuroplastiques, des circuits neuronaux spécifiques stimulants ont été proposés.

À ce jour, des preuves de classe I suggèrent que l'amélioration cognitive après la réhabilitation est plus efficace que le traitement factice. En général, cependant, la thérapie de réadaptation cognitive est efficace chez 80 à 90% des patients. Cela signifie que 10 à 20% des patients restent gravement handicapés malgré le traitement.

La stimulation cérébrale profonde est un outil neurochirurgical qui est largement utilisé depuis plus de vingt ans. La majeure partie de l'expérience du DBS provient de la littérature sur les troubles du mouvement où un succès significatif a été obtenu avec la gestion de la maladie de Parkinson (PD) invalide et de la dystonie. En raison de circuits sous-jacents similaires et de la cooccurrence fréquente des conditions psychiatriques et neurologiques, DBS a été suggéré pour la gestion des conditions neuropsychiatriques résistantes au traitement, avec certains résultats prometteurs.

À ce jour, les études cliniques utilisant DBS après TBI sont en grande partie composées de rapports de cas et de petites séries de cas. L'application la plus courante de la neurostimulation invasive a été le traitement des symptômes et des tremblements dystoniques post-TBI. En plus de l'amélioration motrice, Miller et al ont rapporté une série de 4 patients qui ont présenté une amélioration de la mémoire visuospatiale après une stimulation par rafale de Fornix. Zhou et al ont rapporté que le DBS livré au membre antérieur de la capsule interne et la région du noyau accumbens ont amélioré les hallucinations auditives post-TBI, les changements d'humeur et l'insomnie chez une seule patiente. Kuhn et al. ont rapporté un patient qui avait une réduction substantielle du comportement d'auto-mutilation post-TBI après une stimulation d'hypothalamus postérieure. Une amélioration de l'adaptation émotionnelle et de l'indépendance fonctionnelle a été signalée chez 4 patients TBI traités avec du noyau accumbens DBS.Ansemblées des améliorations cognitives, psychiatriques et d'humeur décrites ci-dessus, le DBS a également été étudié pour le rétablissement de la conscience chez les patients dans des états minimalement conscients. Sur 10 patients signalés dans la littérature, une amélioration a été observée chez 8 individus utilisant des échelles de coma et des mesures connexes.

Les patients atteints de mémoire et de déficits cognitifs après TBI qui ne répondent pas aux traitements conventionnels subissent une diminution de la qualité de vie. Malgré les progrès de la neuroimagerie, de la génétique, de la pharmacologie et des interventions psychosociales au cours du dernier demi-siècle, peu de progrès ont été réalisés dans la modification de l'histoire naturelle de la condition ou de son résultat.

Cette étude explorerait si une thérapie chirurgicale est sûre et potentiellement efficace chez les patients qui développent une mémoire réfractaire et des déficits cognitifs après TBI. Des études précliniques suggèrent que le DBS peut améliorer les déficits de mémoire dans les modèles TBI. De plus, le DBS livré au Fornix a montré des résultats cliniques prometteurs chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer. Le principal mécanisme des améliorations induit par le DBS dans les tests de mémoire est le développement de multiples formes de plasticité.