외상성 뇌 손상 후인지 적자에 대한 DBS

외상성 뇌 손상 (TBI)은 전 세계적으로 5 천 5 백만 명의 개인의 발생률과 함께 중요한 공중 보건 문제로 남아 있습니다. 캐나다에서는 TBI가 매년 23,000 개의 입원을하며 개인의 8%가 부상에 굴복합니다. 신경 학적 결손 외에도 TBI는인지 적 어려움 (예 :주의, 기억), 신경 학적 증상 (예 : 두통, 현기증) 및 신경 정신병 전파 (예 : 불안, 외상 후 스트레스 장애). TBI는 또한 만성 외상성 뇌병증 및 알츠하이머 유형 병리의 발달과 같은 신경 퇴행성 장애와 관련이있다.

인지 재활 프로그램은 TBI 환자의 임상 회복, 기능적 결과 및 삶의 질 향상을위한 중요한 도구입니다. 이러한 전략 중 일부는 보상 전략의 개발과 신경 가소성을 기반으로합니다. 관련 개선 및 신경 가소성 현상의 짧은 간 특성으로 인해, 자극적 인 특정 뉴런 회로가 제안되었다.

현재까지 클래스 I 증거는 재활 후인지 개선이 가짜 치료보다 더 효과적임을 시사합니다. 그러나 일반적으로인지 재활 요법은 환자의 80-90%에서 효과적입니다. 이는 환자의 10-20%가 치료에도 불구하고 심각하게 장애를 유지한다는 것을 의미합니다.

깊은 뇌 자극은 20 년 넘게 널리 사용 된 신경 외과 도구입니다. DBS에 대한 대부분의 경험은 파킨슨 병 (PD) 및 디스토니아 장애 관리에서 중요한 성공을 거둔 운동 장애 문헌에서 비롯됩니다. 유사한 기본 회로와 정신과 적 및 신경 학적 상태의 빈번한 동시 발생으로 인해, DBS는 치료 내성 신경 정신병 조건의 관리를 위해 제안되어 왔으며, 유망한 결과와 함께.

현재까지 TBI 후 DBS를 사용한 임상 연구는 주로 사례 보고서 및 소규모 사례 시리즈로 구성됩니다. 침습적 신경 자극의 가장 일반적인 적용은 TBI 후 근기 증상 및 진전의 치료를위한 것이었다. Miller 등은 운동 개선 외에도 Fornix 버스트 자극 후 Visuospatial Memory의 개선을 제시 한 4 명의 환자를보고했습니다. Zhou 등은 DBS가 내부 캡슐의 전방 사지로 전달되었고 핵 축적 영역은 단일 여성 환자의 TBI 후 청각 환각, 기분 변화 및 불면증을 개선했다고보고했다. Kuhn et al. 후방 시상 하부 자극 후 TBI 후 자체 활용 행동이 상당히 감소한 환자를보고했습니다. 정서적 조정 및 기능적 독립성의 개선이 위에서 설명한인지, 정신과 및 기분 개선으로부터 핵 accumbens DB로 치료받은 4 명의 TBI 환자에서보고되었다. 문헌에서보고 된 10 명의 환자 중 8 명은 코마 척도 및 관련 메트릭을 사용하는 8 명의 개인에서 개선이 관찰되었습니다.

기존 치료에 반응하지 않는 TBI 후 기억 및인지 적자가있는 환자는 삶의 질이 감소합니다. 지난 반세기 동안 신경 영상, 유전학, 약리학 및 심리 사회적 개입의 발전에도 불구하고, 상태 또는 그 결과의 자연사를 변경하는 데는 거의 진전이 없었습니다.

이 연구는 외과 적 요법이 TBI 후 내화성 기억 및인지 적자를 개발하는 환자에게 안전하고 잠재적으로 효과적인지 여부를 탐구합니다. 전임상 연구에 따르면 DBS는 TBI 모델에서 메모리 결핍을 향상시킬 수 있습니다. 또한, Fornix에 전달 된 DBS는 알츠하이머 병 환자에서 유망한 임상 결과를 보여 주었다. 메모리 테스트에서 DBS에 의해 유도 된 개선의 주요 메커니즘은 여러 형태의 가소성의 개발입니다.