DBS dla deficytów poznawczych po urazowym uszkodzeniu mózgu

Traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI) pozostaje znaczącym problemem zdrowia publicznego z występowaniem 55–70 milionów osób na całym świecie. W Kanadzie TBI prowadzi do 23 000 hospitalizacji rocznie, a 8% osób ulegnie obrażeniom. Oprócz deficytów neurologicznych, TBI może prowadzić do spektrum długoterminowych upośledzeń, w tym trudności poznawczych (np. Uwaga, pamięć), objawów neurologicznych (np. Bóle głowy, zawroty głowy) i sequalae neuropsychiatryczne (np. lęk, zespół stresu pourazowego). TBI jest również związane z zaburzeniami neurodegeneracyjnymi, takimi jak przewlekła traumatyczna encefalopatia i rozwój patologii typu Alzheimera.

Programy rehabilitacji poznawczej są ważnymi narzędziami do odzyskiwania klinicznego pacjentów z TBI, poprawy wyników funkcjonalnych i jakości życia. Niektóre z tych strategii oparte są na opracowaniu strategii kompensacyjnych i neuroplastyczności. Ze względu na krótki natura niektórych powiązanych ulepszeń i zjawisk neuroplastycznych zaproponowano stymulowanie określonych obwodów neuronalnych.

Do tej pory dowody klasy I sugerują, że poprawa poznawcza po rehabilitacji jest bardziej skuteczna niż pozorna leczenie. Zasadniczo jednak terapia rehabilitacyjna poznawcza jest skuteczna u 80–90% pacjentów. Oznacza to, że 10-20% pacjentów pozostaje poważnie niepełnosprawnych pomimo leczenia.

Głęboka stymulacja mózgu jest narzędziem neurochirurgicznym, które jest szeroko stosowane od ponad dwudziestu lat. Większość doświadczeń z DBS pochodzi z literatury związanej z zaburzeniami ruchu, w której odniósł znaczący sukces w zarządzaniu chorobą Parkinsona (PD) i dystonii. Ze względu na podobne obwody leżące u podstaw oraz częste współwystępowanie stanów psychiatrycznych i neurologicznych, sugerowano DBS do leczenia odpornych na leczenie stanów neuropsychiatrycznych, z pewnymi obiecującymi wynikami.

Do tej pory badania kliniczne z wykorzystaniem DBS po TBI obejmują w dużej mierze z raportów przypadków i małych serii przypadków. Najczęstszym zastosowaniem inwazyjnej neurostymulacji było leczenie objawów dystonicznych i drżenia po TBI. Oprócz poprawy motorycznej, Miller i in. Zgłosili serię 4 pacjentów, którzy stanowili poprawę pamięci wizualno -przestrzennej po stymulacji wybuchu Fornixa. Zhou i wsp. Poinformowali, że DBS dostarczane do przedniej kończyny wewnętrznej torebki i regionu jądra Accumbens poprawiły halucynacje słuchowe po TBI, zmiany nastroju i bezsenność u jednej pacjentki. Kuhn i in. zgłosił pacjenta, który miał znaczne zmniejszenie zachowania po samoziargórek po TBI po stymulacji podwzgórza tylnej. Poprawę dostosowywania emocjonalnego i niezależności funkcjonalnej zgłoszono u 4 pacjentów z TBI leczonych jądrem accumbens DBS. Azby od poprawy poznawczej, psychiatrycznej i nastroju opisanego powyżej, DBS badano również pod kątem odzyskania świadomości u pacjentów w stanach minimalnie świadomych. Spośród 10 pacjentów zgłoszonych w literaturze obserwowano poprawę u 8 osób przy użyciu skal śpiączki i powiązanych wskaźników.

Pacjenci z pamięcią i deficytami poznawczymi po TBI, którzy nie reagują na konwencjonalne leczenie, doświadczają spadku jakości życia. Pomimo postępów w neuroobrazowaniu, genetyce, farmakologii i interwencjach psychospołecznych w ostatnim pół wieku, poczyniono niewielkie postępy w zmianie naturalnej historii tego stanu lub jego wyniku.

Badanie to zbadałoby, czy terapia chirurgiczna jest bezpieczna i potencjalnie skuteczna u pacjentów, którzy rozwijają pamięć oporną i deficyty poznawcze po TBI. Badania przedkliniczne sugerują, że DBS może poprawić deficyty pamięci w modelach TBI. Ponadto DBS dostarczone do Fornix wykazało obiecujące wyniki kliniczne u pacjentów z chorobą Alzheimera. Głównym mechanizmem ulepszeń wywołanych przez DBS w testach pamięci jest rozwój wielu form plastyczności.